ابتداءً من الأول من يوليو، في أي الحالات يمكن الذهاب إلى منشأة طبية أخرى للفحص والعلاج والاستمتاع بالتأمين الصحي 100٪؟

ابتداءً من الأول من يوليو، سيتم توسيع نطاق مزايا التأمين الصحي للمشتركين فيه. وسيظل بعض حالات الفحص الذاتي والعلاج خارج المنطقة المحددة مشمولة بكامل المزايا.

منطقة دفع التأمين الصحي في مستشفى ثانه نان (هانوي) - صورة توضيحية: NAM TRAN

ينص قانون التأمين الصحي المعدل بشكل واضح على حالات خاصة يتم فيها دفع 100٪ من فوائد التأمين الصحي للأشخاص.

في أي الحالات يمكنني أن أستمر في الحصول على الحد الأقصى للدفعة إذا لم أكن على الطريق الصحيح؟

تحديدًا، بعض حالات الفحص الذاتي والعلاج خارج المنطقة المحددة تستحق الحصول على ١٠٠٪ من قيمة الاستحقاق. (حيث يكون مستوى الاستحقاق ١٠٠٪، أو ٩٥٪، أو ٨٠٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج، وذلك حسب مستوى الاستحقاق المحدد في بطاقة التأمين الصحي للمشترك. ١٠٠٪ من مستوى الاستحقاق لا يعني ١٠٠٪ من تكلفة الاستحقاق - PV):

- الفحص الطبي والعلاج في المرافق الصحية الأساسية أو المتخصصة بتشخيص مؤكد لعلاج بعض الأمراض الخطيرة أو النادرة أو التي تتطلب جراحة أو تقنيات عالية وفقاً للوائح وزارة الصحة . (قائمة الأمراض الصادرة عن وزارة الصحة).

- الأقليات العرقية والأسر الفقيرة التي تعيش في مناطق صعبة اقتصاديًا واجتماعيًا، والأشخاص الذين يعيشون في المجتمعات الجزرية والمناطق الجزرية عندما يتلقون العلاج الداخلي في مرافق متخصصة.

- الفحص والعلاج الطبي على المستوى الأولي، والعلاج الداخلي على المستوى الأساسي.

- مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي والتخصصي التي تم تحديدها من قبل الجهات المختصة على مستوى المنطقة قبل 1 يناير 2025.

- الفحص والعلاج الطبي الداخلي في منشأة فحص وعلاج طبية متخصصة تم تحديدها قبل 1 يناير 2025 من قبل سلطة مختصة على المستوى الإقليمي.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن أحد التغييرات البارزة هو التنظيم المتعلق بمجموعات الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على 100٪ من تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي.

بما في ذلك القوات المسلحة مثل الضباط وضباط الصف والطلبة في الجيش والشرطة الشعبية والأشخاص العاملين في مجال التشفير والميليشيات النظامية والأشخاص الذين قدموا خدمات جليلة للثورة والمحاربين القدامى والأطفال دون سن 6 سنوات وأقارب الشهداء والأشخاص الذين ساهموا في تربية الشهداء.

ومن الجدير بالذكر أن الأشخاص من الأسر الفقيرة، والأقليات العرقية التي تعيش في مناطق صعبة بشكل خاص، والمجتمعات الجزرية، والمناطق الجزرية... هم أيضًا على قائمة الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على الفحص الطبي الكامل وتكاليف العلاج.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم توسيع نطاق مزايا التأمين الصحي بشكل كبير ليشمل الأشخاص الذين يتلقون إعانات اجتماعية شهرية، والأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عاماً فأكثر والذين يتلقون إعانات الناجين، أو الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70 إلى أقل من 75 عاماً من الأسر الفقيرة تقريباً.

أقل من 351000 دونج/زيارة، لا يحتاج المرضى إلى دفع رسوم مشاركة

وينص قانون التأمين الصحي المعدل أيضًا بشكل واضح على حالات خاصة يتم فيها تغطية 100٪ من التكاليف من قبل صندوق التأمين الصحي، بما في ذلك:

- تكاليف الفحص الطبي والعلاج لمرة واحدة أقل من المستوى الذي تحدده الحكومة.

وبناء على ذلك، فإن تكلفة الفحص الطبي والعلاج المشمول بالتأمين الصحي بنسبة 100% أقل بنسبة 15% من الراتب الأساسي.   (الراتب الأساسي الحالي هو 2,340,000 دونج).

وعليه، فإن المشاركين في التأمين الصحي سوف يتمتعون بتغطية 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج في حال كانت تكلفة الفحص الطبي والعلاج الواحد أقل من 351 ألف دونج.

- تشمل الفحوصات والعلاج الطبي في مرافق الرعاية الصحية الأولية ما يلي: المحطات الصحية؛ مرافق الفحص والعلاج للطب العائلي؛ المحطات الصحية العسكرية والمدنية؛ العيادات العسكرية والمدنية.

يتم ترخيص المراكز الطبية على مستوى المناطق لممارسة أنشطة الفحص والعلاج الطبي على شكل عيادات ووكالات ووحدات وهيئات طبية حسب ما يحدده وزير الصحة.

يتم تنظيم مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الفحص والعلاج الطبي الأولي في الجيش والشرطة من قبل وزير الدفاع الوطني ووزير الأمن العام. 100٪ من تكلفة الفحص الطبي والعلاج في العيادات الخارجية في العيادات الإقليمية.

- الأشخاص الذين اشتركوا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر وكان مبلغ المشاركة في تكاليف الفحص والعلاج الطبي في السنة أكبر من 6 أضعاف الراتب الأساسي.

- الفحص والعلاج الطبي الطارئ في أي منشأة طبية.

المصدر: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm