يجب على المرضى العودة لإجراء الفحوصات عدة مرات، ويحتاجون إلى مراجعة خبرة المنشأة الطبية

[إعلان 1]

Bà Nguyễn Thị Thu Hằng, phó giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM - Ảnh: Nhân vật cung cấp — السيدة نجوين ثي ثو هانج، نائبة مدير التأمين الاجتماعي في مدينة هوشي منه - الصورة: مقدمة من الشخصية

وفي حديثها مع موقع Tuoi Tre Online حول هذه القضية، قالت السيدة هانج: "إن رفض فحص المريض للتأمين الصحي للمرة الثانية يرجع في المقام الأول إلى لم يفهم بعض موظفي المستشفى اللوائح، مما أثر على صحة المرضى وحياتهم. يجب أن يتحمل مدير المستشفى مسؤولية أخطاء موظفيه أيضًا.

متى يكون من المقبول رفض العلاج الطبي؟

* أفاد العديد من القراء لموقع "توي تري أونلاين" أن مستشفى مقاطعة فو نهوان لم يرفض استقبال المرضى الذين تقدموا لفحص تأمين صحي ثانٍ فحسب، بل تكررت هذه القصة في العديد من المستشفيات الأخرى. ما رأيكم في هذه الظاهرة؟

- يجب على مؤسسات الفحص والعلاج الطبي التي تستقبل وتعالج المرضى بصفة عامة ومرضى التأمين الصحي بصفة خاصة أن تلتزم بأحكام المادة 7 من قانون الفحص والعلاج الطبي، وهي عدم رفض الفحص والعلاج الطبي عند الحاجة.

تدفع مؤسسة التأمين الاجتماعي للمدينة تكاليف الفحص الطبي للتأمين الصحي وفقًا للتعليمات الواردة في البند 3، البند 4، المادة 5 من التعميم 22/2023/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة بتاريخ 17 نوفمبر 2023. حيث لا يوجد حد لعدد الفحوصات الطبية ولكن تعليمات بشأن تحديد عدد المرات والسعر ودفع ثمن الفحوصات الطبية في بعض الحالات.

*فهل من حق المؤسسة الطبية رفض الفحص والعلاج سيدتي؟

- وينص قانون الفحص والعلاج الطبي أيضاً على أن لمؤسسات الفحص والعلاج الطبي الحق في رفض فحص أو علاج المرضى إذا تبين أثناء عملية الفحص أن تشخيص المرض يتجاوز قدرتها أو يتعارض مع نطاق أنشطتها المهنية.

مع ذلك، يجب إبلاغ الجهة المختصة بذلك، أو إحالة المريض إلى منشأة طبية أخرى لمعالجته. في هذه الحالة، يجب على الطبيب تقديم الإسعافات الأولية والرعاية الطارئة والمتابعة والرعاية والعلاج للمريض حتى نقله إلى منشأة طبية أخرى.

وبالإضافة إلى ذلك، يجوز رفض الفحص الطبي والعلاج إذا كان ذلك يتعارض مع أحكام القانون أو أخلاقيات المهنة.

Bệnh nhân chờ lấy thuốc tại Bệnh viện Phú Nhuận, TP.HCM - Ảnh: TỰ TRUNG — مرضى ينتظرون الحصول على الدواء في مستشفى فو نهوان، مدينة هوشي منه - تصوير: تو ترونغ

الكشف عن حالات "التعيين الواسع"

* وفقًا للوائح، يحق لمرضى التأمين الصحي العودة إلى المستشفى للفحص والعلاج إذا شعروا باضطراب في صحتهم، حتى لو عادوا إلى منازلهم للتو من الفحص. ولكن في الواقع، تواجه المستشفيات والأطباء صعوبة في الدفع إذا لم يقدموا تفسيرات معقولة؟

- تُحدد هيئة التأمينات الاجتماعية، بالاستناد إلى أحكام قانون الفحص والعلاج الطبي، وقانون التأمين الصحي، وغيرهما من وثائق التأمين الصحي، والإجراءات، والتعليمات المهنية، تكاليف الفحص والعلاج الطبي المعقولة والقانونية التي تُدفع ضمن نطاق صندوق التأمين الصحي. وفي حال استيفاء مرافق الفحص والعلاج التابعة للتأمين الصحي للأحكام المذكورة أعلاه، فلن يُمنع من الدفع.

وإذا كان الخوف من الخطأ هو عدم ضمان حقوق المرضى، فهو أيضاً مخالفة لقانون الفحص الطبي والعلاج وقانون التأمين الصحي.

* هناك معلومات أن هيئة التأمينات الاجتماعية تخشى أيضاً من استغلال المرضى لصندوق التأمين الصحي، لذلك تقوم "بالتضييق" على المستشفيات أثناء عملية الدفع سيدتي؟

في الواقع، خلال عمليات التدقيق لعام ٢٠٢٣، اكتشفنا حالات "وصفات طبية واسعة النطاق" تسببت في هدر أموال صندوق التأمين الصحي. كما اكتشفت هيئة التأمين الاجتماعي بالمدينة والمرافق الطبية حالات إساءة استخدام صندوق التأمين الصحي، مثل استعارة بطاقات التأمين الصحي لإجراء الفحوصات الطبية والعلاج عدة مرات.

كما نقوم بالتنسيق بشكل منتظم مع إدارة الصحة في مدينة هوشي منه لإصدار وثائق توجيهية لمرافق الفحص والعلاج الطبي لتنفيذ اللوائح الجديدة والوثائق لتصحيح الأخطاء بعد التقييمات والتفتيشات والتدقيق.

ويقع على عاتق مديري مرافق الفحص والعلاج الطبي مسؤولية التنفيذ والتصحيح، ومراقبة التنفيذ عن كثب لتقليل الأخطاء التي تؤدي إلى رفض الدفع في الفترات التالية.

أود أن أؤكد أن هيئة التأمينات الاجتماعية لا تقوم بمهامها وواجباتها إلا وفقاً لأحكام قانون الفحص الطبي والعلاج وقانون التأمين الصحي ولا يجوز لها دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج المعقولة والقانونية إلا في حدود صندوق التأمين الصحي.

* يتساءل بعض القراء هل ستكون الزيارة الثالثة أو الرابعة للمستشفى مغطاة بالتأمين الصحي؟

إذا كان المريض مريضًا جدًا ويحتاج إلى العودة إلى المستشفى للفحص عدة مرات (3، 4 مرات)، فيجب أولًا مراجعة خبرة وجودة المرفق الطبي. فهم لا يضمنون الجودة، مما يُسبب إزعاجًا وتكاليف باهظة للمريض بسبب تكرار زياراته المتكررة.

عندما يحتاج المريض فعلاً إلى الفحص والعلاج الطبي، يكون لدى الطبيب المعالج تعليمات مناسبة لحالة المريض ووفقًا للأنظمة، سيظل التأمين الاجتماعي يدفع وفقًا للتعليمات الواردة في التعميم رقم 22 الصادر عام 2023 عن وزارة الصحة.

[إعلان 2]
مصدر