Tỷ lệ bao phủ đạt 95,51% dân số
Thống kê của Bảo hiểm xã hội Khu vực I cho thấy, 6 tháng đầu năm 2025, số người tham gia bảo hiểm y tế (chưa bao gồm lực lượng vũ trang) là 8.175.922 người, tăng 197.951 người, tăng 2,48% so với cùng kỳ năm 2024. Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế đạt 95,51% dân số (vượt 0,01% so với chỉ tiêu được giao năm 2025).
Ước tính hết tháng 6-2025, số chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp là 43.272,8 tỷ đồng, tăng 5.783,9 tỷ đồng, tăng 15,43% so với cùng kỳ năm 2024. Trong đó, chi lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng là 24.487 tỷ đồng (tỷ lệ chi qua tài khoản cá nhân đạt 99,04%); chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là 14.279,8 tỷ đồng.
Đáng chú ý, triển khai thực hiện Đề án 06 của Chính phủ, Bảo hiểm xã hội Khu vực I đã phối hợp với các sở, ngành thực hiện 4/25 thủ tục hành chính kịp thời, theo quy định. Cụ thể, đã thực hiện liên thông đăng ký khai sinh, cấp thẻ bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi cho 184.476 trường hợp; liên thông đăng ký khai tử, trợ cấp mai táng phí đối với 1.180 trường hợp. Có 187 lượt giao dịch gia hạn thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình có giảm trừ mức đóng trên Cổng dịch vụ công Bảo hiểm xã hội Việt Nam, tích hợp trên Cổng dịch vụ công quốc gia. Giải quyết hưởng trợ cấp thất nghiệp trên Cổng dịch vụ công quốc gia để xác nhận và trả quá trình đóng bảo hiểm thất nghiệp cho 128.666 người lao động hưởng trợ cấp thất nghiệp. 7.693.138 người có thẻ bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố được đồng bộ, có thể sử dụng căn cước công dân để đi khám, chữa bệnh; 560.706 trường hợp được cấp giấy chứng nhận khám sức khỏe theo Đề án 06...
Theo Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Khu vực I Nguyễn Công Định, tới đây, khi triển khai nội dung mới của Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế được Quốc hội thông qua ngày 27-11-2024, có hiệu lực từ ngày 1-7-2025, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc sẽ được mở rộng. Cùng với đó, quyền lợi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngày càng được bảo đảm, kết hợp với chất lượng khám, chữa bệnh ngày càng nâng cao.
Ngăn chặn trục lợi trong lĩnh vực bảo hiểm y tế
Khẳng định sự cần thiết, ý nghĩa, lợi ích, tính nhân văn của chính sách bảo hiểm y tế, nhất là bảo hiểm y tế hộ gia đình, Bảo hiểm xã hội Khu vực I lưu ý trách nhiệm, nghĩa vụ, ý thức chấp hành pháp luật bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động, người lao động. Theo đó, Bảo hiểm xã hội Khu vực I đã và đang tăng cường nhận diện các hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế; hình thức lạm dụng, trục lợi phổ biến trong lĩnh vực bảo hiểm y tế, kết hợp thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm đối với các hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực bảo hiểm y tế.
Thực tế cho thấy, do một số cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện tự chủ tài chính, phương thức thanh toán theo phí dịch vụ, bên cạnh đó bệnh nhân ngoại tỉnh khám, chữa bệnh tại Hà Nội tiếp tục tăng cao do chính sách thông tuyến tỉnh trong điều trị nội trú nên chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao. Tình trạng chỉ định vào viện nội trú, kéo dài ngày điều trị, chỉ định vượt quá mức cần thiết các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, dịch vụ kỹ thuật ngày càng phổ biến, phức tạp.
Trong 5 tháng đầu năm 2025, phát sinh 5.703.404 lượt khám, chữa bệnh (bằng 105,9% so với cùng kỳ năm 2024), chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế là 11.509,4 tỷ đồng (bằng 115,5% so với cùng kỳ năm 2024). Qua công tác thanh tra, kiểm tra, các đơn vị chức năng đã yêu cầu thu hồi về Quỹ Bảo hiểm y tế do các cơ sở khám, chữa bệnh chi sai quy định là 913,7 triệu đồng.
Thời gian tới, một mặt chủ động kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, theo dõi tình hình sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế tại từng cơ sở khám, chữa bệnh, mặt khác, Bảo hiểm xã hội Khu vực I sẽ tăng cường phân tích dữ liệu để phát hiện và cảnh báo kịp thời các bất thường về tần suất khám, chữa bệnh, tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào nội trú, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, chỉ định thuốc, vật tư y tế, khám, chữa bệnh nhiều lần, chi phí cao...; từ chối thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định; tăng cường phòng, chống lạm dụng Quỹ Bảo hiểm y tế.
Từ ngày 1-7-2025 có thêm 4 nhóm đối tượng mới được Nhà nước đóng bảo hiểm y tế gồm: Dân quân thường trực; người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về Bảo hiểm xã hội; người lao động không đủ điều kiện hưởng lương hưu và chưa đủ tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã hội đang trong thời gian hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của pháp luật về Bảo hiểm xã hội.
Việc mở rộng đối tượng này cho thấy hệ thống an sinh xã hội ngày càng toàn diện, công bằng và hiệu quả, thực sự lấy người dân làm trung tâm. Bằng cách mở rộng thêm đối tượng hỗ trợ toàn bộ mức đóng bảo hiểm y tế, Nhà nước giúp người dân, nhất là người nghèo, người cận nghèo, người cao tuổi và các đối tượng dễ bị tổn thương có được "tấm vé" bảo đảm cho sức khỏe của mình, bảo đảm không một ai bị bỏ lại phía sau trên con đường phát triển của đất nước.
Nguồn: https://hanoimoi.vn/chung-tay-xay-dung-phat-trien-bao-hiem-y-te-vi-suc-khoe-toan-dan-707103.html
Bình luận (0)