أصدرت وزارة الصحة مؤخرًا التعميم رقم 01/2025/TT-BYT الذي يُفصّل ويُوجّه تطبيق عدد من مواد قانون التأمين الصحي. ويتضمّن التعميم تحديدًا قائمةً تضم 62 مرضًا نادرًا وخطيرًا لا تتطلب خطاب إحالة، ويحق للمرضى الحصول على كامل استحقاقات التأمين الصحي (وفقًا لأحكام البند أ، البند 4، المادة 22 من قانون التأمين الصحي) عند الخضوع للفحص الطبي والعلاج على مستوى متخصص.
وفقًا لوزارة الصحة ، لا يُلزم مشتركو التأمين الصحي المندرجون ضمن الفئات المحددة في هذه القائمة بالامتثال للوائح نقل المرافق الطبية. وتشمل القائمة في الغالب الأورام الخبيثة، والاضطرابات الأيضية، والتشوهات الخلقية، وغيرها.
على وجه التحديد، الأمراض التالية: التهاب السحايا السل (G01*)؛ التهاب السحايا السل (G07*)؛ أنواع أخرى من السل في الجهاز العصبي؛ السل غير المحدد في الجهاز العصبي (G99.8*)؛ العدوى الفطرية الرئوية؛ العدوى الحادة بكبسولة النسيج الرئوي؛ العدوى الحادة بالبلاسما الرئوية؛ العدوى الرئوية بالكوكسيديا؛ داء الشعريات الرئوية (J99.8*)؛ داء الرشاشيات الرئوي الغازي؛ داء الكريبتوكوكس الرئوي؛ عدوى المخاط الرئوي؛ عدوى المخاط المنتشر... يحق لهم الحصول على الفوائد على الفور أثناء الفحص الطبي وجلسة العلاج مع تشخيص مؤكد للمرض.
ويتم أيضًا نقل المرضى الذين يعانون من قصور القلب في المرحلتين الثالثة والرابعة إلى العناية المركزة.
سيتم ترقية الأشخاص المصابين بأورام خبيثة (الرموز من C00 إلى C97) الذين يستوفون الشروط التالية مباشرة إلى المستوى المتقدم دون الحاجة إلى المرور بإجراءات الإحالة الموصوفة (المعروفة أيضًا باسم تجاوز الخط): الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا؛ لا ينطبق على الحالات التي تم تشخيصها ولكن ليس لها مؤشرات علاجية محددة.
بالنسبة لمرضى السكري، يجب على المرضى الذين تتم ترقيتهم مباشرةً إلى المستوى المكثف استيفاء شروط معينة. على سبيل المثال، المرضى المعتمدون على الأنسولين (الرمز E10.7) يعانون من مضاعفات قرح القدم من الدرجة الثانية، أو يعانون من مرض كلوي مزمن في المرحلة الثالثة أو أعلى، أو يعانون من اثنين على الأقل من المضاعفات التالية: أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض العين، الأعصاب، الأوعية الدموية. المرضى غير المعتمدين على الأنسولين (الرمز E11.7) يعانون من مضاعفات قرح القدم من الدرجة الثانية، أو يعانون من مرض كلوي مزمن في المرحلة الثالثة أو أعلى.
يحق للمشاركين في التأمين الصحي الحصول على المزايا بعد تشخيص إصابتهم بمرض مدرج في قائمة 62 مرضًا ومجموعات من الأمراض في التعميم 01/2025/TT-BYT.
وفي الحالات التي يستقر فيها العلاج أو وفقاً للمتطلبات المهنية أو الظروف الطبية، يجوز للمنشأة الطبية تحويل المريض إلى منشأة طبية أساسية أو أولية لمواصلة المراقبة والعلاج.
وفقًا لقانون الرعاية الصحية الحالي، يتم تقسيم نظام الرعاية الصحية إلى 3 مستويات مهنية: أولية - أساسية - متخصصة (بدلاً من 4 مستويات: مركزية - إقليمية - منطقة - بلدية).
اعتبارًا من عام 2024 فصاعدًا، يجب على الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة معينة، والأمراض الخطيرة، والأمراض التي تتطلب تقنية عالية والذين يرغبون في الانتقال إلى مستوى أعلى (ليس المكان الذي سجلوا فيه في البداية للتأمين الصحي) اتباع إجراء الحصول على خطاب إحالة خلال العام من منشأة طبية بمستوى أدنى إلى منشأة بمستوى أعلى ذات قدرة علاجية كافية.
قال ممثل إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة إن قائمة الأمراض المسموح بنقلها إلى المستشفيات الأعلى مستوى دون خطاب إحالة "هي أمراض لا يمكن علاجها إلا في المستشفيات الأعلى مستوى"، وتم البحث فيها بعناية لضمان عدم وجود حمل زائد في المستشفيات الأدنى مستوى.
واعتبرت وزارة الصحة أن إلغاء هذا الإجراء التحويلي سيساعد في تقليص الإجراءات وتوفير الراحة وتخفيض التكاليف على المواطنين وتوفير التكاليف على صندوق التأمين الصحي.
[إعلان 2]
المصدر: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html
تعليق (0)