Nhờ ứng dụng công nghệ số, thông tin thẻ BHYT của người bệnh được tra cứu trực tuyến và cập nhật trực tiếp vào phần mềm quản lý của cơ sở y tế. Việc tiếp nhận, xác minh thông tin được thực hiện nhanh chóng, minh bạch, giúp người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi ngay trong quá trình điều trị, đồng thời giảm tải TTHC cho nhân viên y tế.
Thay vì sử dụng thẻ BHYT giấy như trước, người dân hiện nay có thể sử dụng căn cước hoặc ứng dụng BHXH số trên (VssID) điện thoại thông minh khi khám, chữa bệnh. Đây là bước tiến quan trọng trong việc đồng bộ dữ liệu và số hóa toàn bộ quy trình khám, chữa bệnh BHYT.
Sau khi kết thúc quá trình khám và điều trị, cơ sở y tế có trách nhiệm gửi toàn bộ dữ liệu liên quan (bao gồm chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, vật tư y tế...) về cơ quan BHXH thông qua Cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT. Hệ thống này cho phép cơ quan BHXH kiểm tra, đánh giá toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh do Quỹ BHYT chi trả, dựa trên dữ liệu điện tử do các phòng, khoa, bác sĩ cung cấp.
Tại BHXH khu vực VIII, Phòng Giám định BHYT thực hiện việc phân tích từng hồ sơ bệnh án điện tử, đánh giá phác đồ điều trị, thủ thuật, vật tư y tế và thuốc được chỉ định. Những trường hợp có dấu hiệu không phù hợp, không hợp lý sẽ được hệ thống cảnh báo để yêu cầu cơ sở khám, chữa bệnh rà soát lại. Trường hợp cơ sở không giải trình được hợp lý, chi phí điều trị sẽ không được thanh toán từ Quỹ BHYT.
Hiện trên địa bàn tỉnh đã có hơn 20 cơ sở khám, chữa bệnh triển khai hồ sơ bệnh án điện tử, giúp việc trích chuyển dữ liệu sang hệ thống giám định của ngành BHXH được thực hiện nhanh chóng và chính xác hơn. Sau khi người bệnh kết thúc điều trị, cơ quan BHXH có thể truy cập trực tiếp hồ sơ điện tử do cơ sở khám, chữa bệnh gửi lên để tiến hành giám định, đánh giá chi phí.
Theo ông Phan Đăng Hưng, Phó Trưởng phòng Giám định BHYT (BHXH khu vực VIII), việc triển khai hồ sơ bệnh án điện tử giúp rút ngắn thời gian kiểm tra, đối chiếu so với phương thức hồ sơ giấy trước đây, khi cán bộ giám định phải thường xuyên trực tiếp tại cơ sở y tế để kiểm tra thủ công từng mục. Qua đó không chỉ giúp giảm chi phí chính thức, mà còn tăng cường tính minh bạch và hiệu quả trong quá trình giám định.
Hệ thống giám định BHYT đã được ngành BHXH triển khai trên phạm vi toàn quốc từ gần 10 năm qua và ngày càng được hoàn thiện. Tất cả cán bộ giám định đều có thể truy cập, khai thác, phân tích dữ liệu chung trên hệ thống ngành.
Theo số liệu của BHXH khu vực VIII, trong 6 tháng đầu năm 2025, toàn tỉnh đã giải quyết trên 1,4 triệu lượt người khám, chữa bệnh BHYT, tăng hơn 93.000 lượt so cùng kỳ năm 2024. Tổng chi phí khám, chữa bệnh BHYT toàn tỉnh là 1.325 tỷ đồng, tăng 236 tỷ đồng so cùng kỳ. Có thể khẳng định, quy trình giám định BHYT thông qua chuyển đổi số đã giúp tăng cường kết nối giữa ngành Y tế và ngành BHXH, đảm bảo việc chia sẻ thông tin kịp thời, xử lý các vướng mắc ngay khi phát sinh trong quá trình khám, chữa bệnh BHYT.
Với vai trò là “xương sống” trong quản lý chi phí y tế, công tác giám định BHYT không chỉ góp phần kiểm soát hiệu quả chi Quỹ BHYT, mà còn là yếu tố then chốt trong việc thực hiện chính sách BHYT một cách bền vững, công bằng và minh bạch.
Nguồn: https://baoquangninh.vn/chuyen-doi-so-trong-quy-trinh-giam-dinh-bhyt-3366624.html
Bình luận (0)