ما هي أخطر مضاعفات الدفتيريا؟

يمكن أن تحدث الدفتيريا في أي عمر، ولكن 70% منها تصيب الأطفال دون سن الخامسة عشرة الذين لم يتلقوا التطعيم. يُعد التهاب عضلة القلب أحد المضاعفات الخطيرة للدفتيريا.

يحدث التهاب عضلة القلب الخناقي في 10% - 20% من حالات الخناق التنفسي.

الدفتيريا مرض معدي حاد وبائي، ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الجهاز التنفسي، ويسببه بكتيريا الدفتيريا (Corynebacterium diphtheriae).

مصدر الخناق هو المرضى المصابون به أو الأصحاء الذين يحملون البكتيريا دون أن تظهر عليهم أعراض المرض. ينتقل المرض بشكل رئيسي عبر الجهاز التنفسي عند ملامسة رذاذ المصابين عند السعال أو العطس. كما يمكن أن ينتقل المرض بشكل غير مباشر عند ملامسة الأشياء الملوثة بإفرازات أنفية من المصابين. كما يمكن أن ينتقل المرض عند ملامسة مناطق الجلد المتضررة من الخناق.

450623396-3723327831270498-4386508652656384186-n-9280-696.jpg

تبدأ الأعراض السريرية عادةً بعد يومين إلى خمسة أيام من الإصابة بالتهاب البلعوم الأنفي، وقد تشمل التهاب الحلق، والشعور بالضيق، والسعال، وبحة الصوت، وألمًا عند البلع، وإفرازات أنفية دموية، وسيلانًا للعاب. عادةً ما تكون الحمى خفيفة أو معدومة. تتميز الآفات بغشاء أبيض رمادي يغطي اللوزتين في البداية، ثم ينتشر بسرعة إلى اللهاة، والحنك الرخو، والجدار البلعومي الخلفي.

في الحالات الشديدة، يُسبب الضرر انسدادًا في مجرى الهواء وفشلًا تنفسيًا. ويحدث ضرر جهازي عندما ينتشر سم الدفتيريا في مجرى الدم، مما يؤدي إلى تلف القلب والكلى والأعصاب الطرفية بسبب السم.

صرح الدكتور هوانغ كونغ مينه، من المعهد الوطني للقلب بمستشفى باخ ماي، بأن السموم الخارجية المُفرزة من الدفتيريا تؤثر على القلب، مسببةً عدم انتظام ضربات القلب، وقد تؤدي إلى الوفاة المفاجئة نتيجة قصور القلب. غالبًا ما تحدث مضاعفات التهاب عضلة القلب في المرحلة الحادة من المرض أو بعد أسابيع قليلة من تعافيه. في الحالات التي يظهر فيها التهاب عضلة القلب في المراحل الأولى من المرض، يكون تشخيص المريض سيئًا ومعدل الوفيات مرتفعًا.

المضاعفات القلبية شائعة وموثقة جيدًا في حالات الخناق نظرًا لتقارب سم الخناق الشديد مع خلايا عضلة القلب ونظام التوصيل القلبي. يحدث التهاب عضلة القلب نتيجةً لتنكس ألياف الأكتين العضلية الناتجة عن سم الخناق، مما يؤدي إلى ضعف انقباض عضلة القلب. في المرضى الذين يتعافون من المرض، تُستبدل خلايا عضلة القلب التالفة بأنسجة ليفية، مما قد يُخلف آثارًا قلبية طويلة الأمد.

إن المظاهر القلبية الوعائية في الخناق متنوعة للغاية ولكن الأكثر شيوعًا هي خلل انقباض عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب، وأحيانًا مع التهاب التامور والتهاب الشغاف.

يحدث التهاب عضلة القلب الخناقي في 10%-20% من حالات الخناق التنفسي، مع أن العدد الفعلي قد يكون أعلى. والجدير بالذكر أن هذه المضاعفات تحدث بشكل شبه حصري لدى الأفراد غير المُطعّمين أو غير المُطعّمين بالكامل.

عادةً ما يظهر التهاب عضلة القلب في أواخر الأسبوع الثاني، ولكنه قد يظهر مبكرًا في حالات العدوى الشديدة. ويبلغ معدل الوفيات في التهاب عضلة القلب الخناقي 60%-70%.

اليوم، يمكن لطرق المراقبة والتشخيص الحديثة، مثل مراقبة ضغط الدم الغازية، ومراقبة تخطيط القلب المستمر، وتخطيط صدى القلب، أن تساعد في تشخيص وإدارة واكتشاف ضعف القلب وعدم انتظام ضربات القلب في وقت مبكر.

علاج التهاب عضلة القلب

يُعالَج التهاب عضلة القلب الخناقي حاليًا بشكل رئيسي بإجراءات داعمة للحفاظ على مؤشرات ديناميكية دموية طبيعية. وتُستخدَم الأدوية المضادة لاضطراب النظم عادةً فقط في حالات اضطراب النظم السريع والمستمر.

قال الدكتور مينه إنه لا يُنصح بالعلاج الوقائي لاضطرابات نظم القلب. يمكن استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت لدى المرضى المصابين بالتهاب عضلة القلب الحاد الناتج عن الدفتيريا وبطء ضربات القلب. يعتمد نجاح عملية تنظيم ضربات القلب المؤقتة على مدى تلف نظام التوصيل واحتياطي عضلة القلب.

يشمل علاج الخناق الإعطاء المبكر لمضادات سموم الخناق والمضادات الحيوية. يرتفع معدل الوفيات اليومية مع التأخر في إعطاء مضادات سموم الخناق، من 4.2% في اليومين الأولين إلى 24% بحلول اليوم الخامس من المرض.

يُعتبر مضاد السموم حجر الأساس في الوقاية من المضاعفات الشديدة، ويجب أن يكون متوفرًا بسهولة. في فيتنام، لا يتوفر مضاد سموم الدفتيريا للعلاج المبكر إلا في عدد قليل من المستشفيات المتخصصة.

يُعد التهاب عضلة القلب أخطر مضاعفات الخناق وأكثر أسباب الوفاة شيوعًا. ورغم اعتباره حالةً مهددةً للحياة، إلا أنه يُمكن علاج المرض بنجاح إذا استُخدم مصل مضاد للخناق على الفور وقُدِّمت رعاية داعمة مكثفة، وفقًا للدكتور هوانغ كونغ مينه.

مصدر