ارتفعت نفقات التأمين الصحي بشكل غير طبيعي بنحو 4000 مليار دولار، فهل هذا مفيد للمرضى؟

المرضى يدفعون التأمين الصحي في مستشفى ثانه نان ( هانوي ) - الصورة: NAM TRAN

إن زيادة الإنفاق من الصندوق، ولكن ما إذا كان المرضى يستفيدون، وما إذا كان الإنفاق صحيحًا أو أين تذهب التكاليف هي أمور تثير قلق العديد من الناس.

زيادة الإنفاق على الأدوية التأمينية الصحية

وبحسب التقرير الذي أعدته هيئة تنفيذ سياسة التأمين الصحي حول تكلفة الفحص والعلاج الطبي في التأمين الصحي على مستوى الدولة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العام، فقد ارتفع عدد الزيارات والنفقات بسبب متوسط ​​تكلفة العلاج الداخلي والخارجي بشكل عام وفي بعض المحافظات؛ كما ارتفع معدل مواعيد الطوارئ والفحوصات والعلاج الداخلي... كلها.

وبحسب التقرير، بلغ عدد الفحوصات والعلاجات الصحية التي أجريت في الربع الأول من العام 40.4 مليون فحص وعلاج على مستوى البلاد في ظل التأمين الصحي، بزيادة قدرها 6.47% مقارنة بالفترة نفسها من عام 2023؛ كما دفع صندوق التأمين الصحي 30,974,470 مليون دونج، بزيادة قدرها 14.9% مقارنة بالفترة نفسها من عام 2023.

ارتفع المعدل المقدر لاستخدام أموال الميزانية في الربع الأول بأكثر من 26.8% مقارنةً بالفترة نفسها، وارتفع معدل الإنفاق بنسبة 13.9% مقارنةً بالفترة نفسها. وشهدت بعض المقاطعات والمدن زيادات كبيرة، مثل تاي نينه (32.8%)، وتيان جيانج (35.9%)، ودا نانغ (31.5%)، وكوانج بينه (27.8%)...

على وجه الخصوص، هناك مرافق طبية ارتفع فيها عدد نفقات الفحوصات والعلاجات الطبية المشمولة بالتأمين الصحي بمقدار 5-10 أضعاف مقارنةً بالفترة نفسها من العام الماضي. وفي بعض المحافظات، يرتفع معدل إنفاق الأدوية بشكل ملحوظ مقارنةً بالمتوسط ​​الوطني، ويتجاوز هذا المعدل بكثير عدد الفحوصات والعلاجات الطبية.

تشمل المحافظات والمدن التي سجلت معدلات إنفاق على الأدوية أعلى من المتوسط ​​الوطني: سون لا (129%)، وكوانغ بينه (128%)، وخان هوا (124%)، وكوانغ نينه (123%)، وتاي بينه، وها تينه (122%)، وداك لاك، وفو ثو، وهاي فونغ، وترا فينه (120%). بالإضافة إلى ذلك، في العديد من العيادات العامة، ورغم أن مؤشرات الفحوصات والتصوير التشخيصي لم تنخفض، إلا أن تكاليف الأدوية تكاد تكون صفرًا.

أشارت هيئة تنفيذ سياسة التأمين الصحي إلى أن تكاليف التأمين الصحي للأدوية ارتفعت خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العام، وذلك نتيجةً لموافقة وزارة الصحة في عام ٢٠٢٣ على نتائج اختيار المقاولين للأدوية من خلال مناقصة مركزية على المستوى الوطني؛ وموافقتها على نتائج مفاوضات الأسعار لـ ٦٤ دواءً مدرجًا في قائمة مفاوضات الأسعار. إضافةً إلى ذلك، تمت الموافقة على نتائج اختيار المقاولين لبعض المحافظات التي تأخرت في تقديم عطاءاتها في عام ٢٠٢٣، مما أدى إلى زيادة التكاليف.

وبينما ارتفع معدل الإنفاق على الأدوية، فإن معدل استخدام الأدوية الجنيسة لم يرتفع، وكلاهما بنسبة 25%؛ وانخفض معدل استخدام المستلزمات الطبية بشكل طفيف.

فوضى أسعار العطاءات

كما أظهر تقرير مجلس تنفيذ سياسة التأمين الصحي، من خلال مراجعة نتائج اختيار المقاولين، أن سعر العطاء الفائز للأدوية يختلف من مكان إلى آخر.

على وجه التحديد، فإن الدواء الذي يحتوي على المادة الفعالة سيفترياكسون 2 جرام، المجموعة 1، لديه سعر فائز قدره 56000 دونج/زجاجة، في حين أن محتوى هذا الدواء من النوع 1 جرام، المجموعة 1 لديه نطاق سعر فائز على الصعيد الوطني في عام 2023 من 14000 إلى 17000 دونج/زجاجة.

يحتوي الدواء على المادة الفعالة سيفتازيديم 3 جرام، حقن، المجموعة 4، سعر الفوز هو 88000 دونج/زجاجة، في حين أن محتوى 1 جرام في نفس المجموعة له سعر فوز 9400 دونج/زجاجة (المحتوى أعلى 3 مرات، السعر أعلى 9 مرات).

وعلى وجه الخصوص، لا يزال هناك فرق كبير في سعر العطاء الفائز لنفس النوع من الإمدادات الطبية بين المستشفيات والمناطق، على سبيل المثال، يبلغ إجمالي مفصل الركبة للعلامة التجارية الأمريكية M. في مستشفى ثونغ نهات، مستشفى نجوين تري فونج (HCMC) 65 مليون دونج؛ مستشفى 30-4، مدينة هو تشي منه هو 62 مليون دونج؛ مستشفى تشو راي هو 56.5 مليون دونج؛ مستشفى العظام والصدمات في مدينة هو تشي منه هو 55 مليون دونج؛ مستشفى نغي آن العام الإقليمي هو 51.3 مليون دونج.

أو جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم SPHERA SR 1-chamber، مع الاستجابة، وجهاز SureScan MRI والملحقات القياسية من Medtronic/سنغافورة في المستشفى 103 (هانوي) هو 52.5 مليون دونج؛ مستشفى 354 هانوي هو 52.4 مليون دونج؛ المستشفيات العامة في ثاي بينه، ها جيانج، تيان جيانج، نجي آن، مستشفى الصداقة في فيت تيب هاي فونج هو 50 مليون دونج؛ في مستشفى هوي المركزي العام هو 45 مليون دونج.

وطلبت هيئة تنفيذ سياسة التأمين الصحي من هيئات التأمين الاجتماعي في المحافظات والمدن تعزيز عمل مراجعة ومقارنة أسعار المستلزمات الطبية بمجرد توافر نتائج المناقصات من أجل اتخاذ إجراءات التدخل في الوقت المناسب، مما يساهم في خفض تكلفة المستلزمات الطبية لصندوق التأمين الصحي وكذلك المدفوعات المباشرة للمرضى.

في اجتماع عُقد مؤخرًا لتقييم تكلفة فحص وعلاج التأمين الصحي، صرّح نائب المدير العام للضمان الاجتماعي في فيتنام، نجوين دوك هوا، بأنّ الارتفاع غير المعتاد في تكاليف فحص وعلاج التأمين الصحي في المحافظات له أسباب عديدة. وأضاف أن مسؤولي الضمان الاجتماعي في بعض المناطق لم يُعروا هذا العمل اهتمامًا كافيًا، ولم يُنسّقوا جيدًا مع وزارة الصحة، وأنّ أسلوب العمل لا يزال تقليديًا ويفتقر إلى الإبداع. كما أن هناك حالة من الارتفاع المفرط في مواعيد الطوارئ والعيادات الداخلية في بعض المرافق الطبية...

وفي حديثه إلى توي تري، قال السيد هوا إن الزيادة في تكاليف التأمين الصحي في بعض المحافظات مرتفعة، بينما في المحافظات الأخرى تكون الزيادة غير ملحوظة، لذلك لا يوجد ما يدعو للقلق.

خطر تجاوز ميزانية التأمين الصحي

كواحدة من المدن العشر التي زادت عدد فحوصات وعلاجات التأمين الصحي في الأشهر الثلاثة الأولى من العام، بلغت التكلفة الإجمالية لفحوصات وعلاجات التأمين الصحي في المرافق الطبية المقترحة للدفع 6,818 مليار دونج، بزيادة قدرها 14.66% عن الفترة نفسها. ويُقدر الإنفاق في عام 2024 بأكثر من 24,000 مليار دونج.

صرحت السيدة نجوين ثي ثو هانج، نائبة مدير التأمينات الاجتماعية في مدينة هو تشي منه، بأنه في عام ٢٠٢٣، بلغ إجمالي المبالغ المدفوعة للمرضى في ١٨٧ مركزًا للفحص والعلاج الطبي في مدينة هو تشي منه ٢٢,٧٢٣ مليار دونج فيتنامي، بزيادة قدرها ١٤.١٥٪ عن نفس الفترة من العام الماضي، أي ما يعادل ١٠٣.٩٤٪ من التقديرات (حوالي ٧٠٠ مليار دونج فيتنامي). في عام ٢٠٢٣، بلغ عدد زيارات الفحص والعلاج الطبي المشمولة بالتأمين الصحي ٢٠.٥٩ مليون زيارة، بزيادة قدرها ١٨.٧٦٪ عن نفس الفترة من العام الماضي.

وأضافت السيدة هانغ أن تكلفة فحص التأمين الصحي وعلاجه في المرافق الطبية في مدينة هوشي منه ارتفعت بسرعة في الأشهر الثلاثة الأولى من عام 2024.

أصدرت اللجنة الشعبية لمدينة هو تشي منه مؤخرًا وثيقةً بشأن تعزيز إدارة ومراقبة تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي لعام ٢٠٢٤. في عام ٢٠٢٣، اكتشفت هيئة التأمين الاجتماعي في المدينة حالاتٍ من سوء تطبيق لوائح الفحص والعلاج الطبي لحاملي البطاقات؛ حيث رفضوا الدفع خلال التقييمات الدورية. وقعت معظم الأخطاء نتيجةً لأخطاء إدارية أو لعدم فهم الطاقم الطبي للوائح الفحص والعلاج الطبي بشكل صحيح.

بفضل تنسيق إدارة التأمين الاجتماعي بالمدينة والمرافق الطبية ومن خلال نظام التقييم، لم تكن هناك حالات احتيال منظم في التأمين الصحي في عام 2023.

في الوقت الحالي، تقوم مؤسسة التأمين الاجتماعي في مدينة هوشي منه بتحليل بيانات الفحص الطبي وتكاليف العلاج بشكل استباقي على نظام التقييم، وتعديل المؤشرات غير المعقولة للعلاج الداخلي، ومؤشرات الأدوية، والإمدادات الطبية، والخدمات الفنية... وفقًا للوائح.

يجب على مرافق الفحص والعلاج الطبي أن تقوم بشكل استباقي باكتشاف ومراجعة والتحقق من ارتفاع تكاليف الفحص والعلاج التأميني الصحي في المنشأة وفقًا للتوصيات والتحذيرات، والمناقصة لشراء الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية في الوقت المناسب وبطريقة كافية لتلبية احتياجات العلاج، وعدم السماح للمرضى المؤمن عليهم بشراء الأدوية والمستلزمات الطبية في نطاق دفع صندوق التأمين الصحي.

مصدر: https://tuoitre.vn/chi-bao-hiem-y-te-tang-bat-thuong-gan-4-000-ti-nguoi-benh-co-loi-20240501230148421.htm