تكاليف الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي اعتبارًا من 1 يوليو 2025: الحالات المؤهلة للتغطية بنسبة 100٪

اعتبارًا من 1 يوليو 2025، ستتمتع العديد من فئات الناس بتغطية 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي، مما يؤدي إلى توسيع الفوائد للناس، وخاصة المحرومين وأصحاب المساهمات الثورية.

وفقًا لهيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية، يُعدّ القانون المُعدّل والمُكمّل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي رقم 51/2024/QH15 (قانون التأمين الصحي لعام 2024)، الذي أقرّته الجمعية الوطنية في 27 نوفمبر 2024، خطوةً مهمةً نحو توسيع نطاق الحصول على الخدمات الصحية وضمان العدالة في الرعاية الصحية. يُولي القانون اهتمامًا خاصًا لفئاتٍ مثل الفقراء، وسكان المناطق النائية، وأصحاب المساهمات الثورية. ومن أبرز ما جاء فيه الأحكام الخاصة بفئاتٍ مُستحقةٍ لكامل تكاليف فحص وعلاج التأمين الصحي، مما يُجسّد بوضوحٍ توجه الدولة نحو الضمان الاجتماعي الإنساني والمستدام في المرحلة الجديدة.

مجموعات من الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج

وعلى وجه التحديد، يتمتع الأشخاص المحددون في النقاط (أ، ب، ج، د، د، هـ، ح، ط، و، ر، و س، البند 3، المادة 12 من قانون التأمين الصحي لسنة 2024 بجميع تكاليف الفحص والعلاج التأميني الصحي، بما في ذلك:

- القوات المسلحة والأشخاص الذين يتمتعون بنفس نظام العسكريين: الضباط وضباط الصف المحترفين والجنود المحترفين العاملين في الجيش والضباط وضباط الصف الفنيين في شرطة الشعب؛ الأشخاص الذين يقومون بأعمال التشفير ويتقاضون رواتب مثل العسكريين.

- يشمل طلاب القوات المسلحة: ضباط الصف والجنود في جيش الشعب أثناء الخدمة الفعلية؛ ضباط الصف والجنود أثناء الخدمة في الأمن العام الشعبي؛ الطلاب العسكريون الفيتناميون وطلاب الشرطة وطلاب التشفير الذين يتلقون نفقات المعيشة؛ الطلاب العسكريون الأجانب وطلاب الشرطة وطلاب التشفير الذين يتلقون نفقات المعيشة؛ طلاب تدريب ضباط الاحتياط لمدة 3 أشهر أو أكثر والذين لم يشاركوا في التأمين الاجتماعي والتأمين الصحي.

- تشمل الفئات الأخرى: الميليشيات النظامية؛ الأشخاص الذين قدموا خدمات جليلة للثورة والمحاربين القدامى؛ الأطفال دون سن 6 سنوات؛ أقارب الشهداء، والأشخاص الذين قدموا خدمات جليلة لتربية الشهداء؛ الأشخاص من الأسر الفقيرة؛ الأقليات العرقية من الأسر شبه الفقيرة المقيمة في البلديات والقرى في المناطق العرقية والمناطق الجبلية؛ الأقليات العرقية التي تعيش في مناطق صعبة اقتصاديًا واجتماعيًا؛ الأشخاص الذين يقيمون في مناطق صعبة للغاية، البلديات الجزرية، المناطق الجزرية؛ الأشخاص الذين يتلقون مخصصات اجتماعية شهرية؛ الأشخاص الذين يتلقون مخصصات رعاية شهرية وفقًا للقانون؛ الأشخاص الذين يتلقون إعانات وفاة شهرية مؤهلين للحصول على إعانات اجتماعية؛ الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا فأكثر ويتلقون إعانات وفاة شهرية؛ الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70 إلى أقل من 75 عامًا في أسر شبه فقيرة ويتلقون إعانات وفاة شهرية.

يقصد الناس مستشفى آن بينه (مدينة هو تشي منه) لإجراء فحوصات التأمين الصحي. الصورة: هوانغ هونغ

في بعض الحالات الخاصة، سوف يتحمل صندوق التأمين الصحي 100% من التكاليف.

بموجب البنود (ب، ج، د، البند 1، والبند 5) من المادة 22 من قانون التأمين الصحي لسنة 2024، بالإضافة إلى مجموعات الموضوعات المذكورة أعلاه، ينص القانون أيضًا على حالات خاصة يغطي فيها صندوق التأمين الصحي 100% من التكاليف:

- تكاليف الفحص والعلاج الطبي لمرة واحدة أقل من المستوى الذي تحدده الحكومة؛ الفحص والعلاج الطبي في المرافق الصحية الأولية على المستوى الأولي، بما في ذلك: المحطات الصحية؛ مرافق الفحص والعلاج الطبي للطب العائلي؛ المحطات الطبية العسكرية والمدنية، العيادات الطبية العسكرية والمدنية؛ المراكز الطبية على مستوى المناطق التي تمارس أنشطة الفحص والعلاج الطبي المرخص لها بالعمل في شكل عيادات؛ الرعاية الصحية للوكالات والوحدات والمنظمات على النحو الذي يحدده وزير الصحة؛ مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الرعاية الصحية الأولية في الجيش والشرطة على النحو الذي يحدده وزير الدفاع الوطني ووزير الأمن العام . 100٪ من تكاليف الفحص والعلاج الطبي للمرضى الخارجيين في العيادات الإقليمية.

- المشتركون في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ومقدار المساهمة السنوية في تكاليف الفحص والعلاج الطبي خلال السنة أكبر من 6 أضعاف الراتب الأساسي؛ الفحص والعلاج الطبي الطارئ في أي منشأة طبية.

إجراءات دفع رسوم فحص وعلاج التأمين الصحي في مستشفى جامعة الطب والصيدلة، مدينة هو تشي منه. تصوير: هوانغ هونغ

يتم تغطية بعض حالات الفحص الطبي والعلاج غير المنتظمة بنسبة 100٪ من التكلفة.

وفقًا للنقاط أ، ب، ج، د، د، هـ، ح، البند 4، المادة 22، يوسع قانون التأمين الصحي لعام 2024 أيضًا حقوق المرضى الذين يذهبون إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي الأساسي أو المتخصص ولكنهم لا يزالون يحصلون على 100٪ من التكاليف في الحالات التالية: الفحص الطبي والعلاج في منشأة أساسية أو متخصصة تم تشخيصها لعلاج بعض الأمراض الخطيرة والأمراض النادرة التي تتطلب جراحة أو تقنية عالية وفقًا للوائح وزارة الصحة؛ الأقليات العرقية والأشخاص من الأسر الفقيرة الذين يعيشون في مناطق اجتماعية واقتصادية صعبة أو صعبة بشكل خاص، والأشخاص الذين يعيشون في المجتمعات الجزرية والمناطق الجزرية عند تلقي العلاج الداخلي في منشأة متخصصة؛ الفحص الطبي والعلاج في مرافق المستوى الأساسي، والعلاج الداخلي على المستوى الأساسي؛ مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي والمتخصص التي حددتها السلطات المختصة على مستوى المنطقة قبل 1 يناير 2025؛ الفحص والعلاج الداخلي في منشأة فحص وعلاج طبي متخصصة حددتها سلطة مختصة على مستوى المقاطعة قبل 1 يناير 2025.

لجنة أولياء الأمور والشؤون الاجتماعية

المصدر: https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html