ارتفاع تكلفة الفحص الطبي والعلاج

وبناءً على ذلك، بلغ عدد الفحوصات الطبية المشمولة بالتأمين الصحي على مستوى البلاد 40.4 مليون فحص، بزيادة قدرها 6.47% عن نفس الفترة من عام 2023؛ وبلغ المبلغ الذي دفعه صندوق التأمين الصحي 30,974 مليار دونج، بزيادة قدرها 14.9% عن نفس الفترة من عام 2023. وعلى وجه الخصوص، ارتفعت نفقات الفحوصات والعلاج الطبي في المرافق الطبية بمقدار 5-10 مرات عن نفس الفترة من العام الماضي.

وفقًا لتقديرات هيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية، بلغ عدد المستفيدين من التأمين الصحي في البلاد بحلول يونيو حوالي 89.552 مليون شخص (بزيادة قدرها 6.563 مليون شخص، أي ما يعادل 7.91% عن نفس الفترة من عام 2023)؛ وتجاوزت قيمة التقييم والمدفوعات 66,920 مليار دونج فيتنامي. ومن بين المحافظات ذات تكاليف التأمين الصحي المرتفعة: هانوي، ومدينة هو تشي منه، وثانه هوا، ونغي آن، وكوانغ بينه ، ودا نانغ، وداك لاك، وكان ثو... وهذه المحافظات تُشكل نسبة كبيرة جدًا من تكاليف التأمين الصحي على مستوى البلاد.

وفقًا لتقييم هيئة الضمان الاجتماعي في فيتنام، فإنّ الارتفاع غير المعتاد في تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي في المحافظات يُعزى إلى الأسباب التالية: لم يُعرَف عنايةٌ كافيةٌ من قِبَل مسؤولي الضمان الاجتماعي في بعض المناطق لهذا العمل؛ ولم يُنسِّقوا جيدًا مع وزارة الصحة؛ ولا تزال آلية العمل قديمةً وتفتقر إلى الإبداع. إضافةً إلى ذلك، هناك حالةٌ من ارتفاع طلبات الطوارئ والمرضى الداخليين بشكلٍ كبير في بعض المرافق الطبية.

التعامل مع التحذيرات بشأن ارتفاع متوسط ​​التكاليف

في مواجهة حالة الزيادة الكبيرة في استخدام تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي على مستوى البلاد في الأشهر الأولى من العام، أصدرت مؤسسة الضمان الاجتماعي في فيتنام العديد من الوثائق التي توجه وكالات الضمان الاجتماعي في المقاطعات والمدن لتعزيز السيطرة على تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي.

صرح السيد دونغ توان دوك، مدير مركز تقييم التأمين الصحي ومركز الدفع متعدد الخطوط (التأمين الاجتماعي الفيتنامي)، بأن هذه الوحدة قد طورت العديد من الأدوات لدعم أنشطة ضبط التكاليف في هيئات التأمين الاجتماعي المحلية. كما نظم المركز تدريبًا لهيئات التأمين الاجتماعي في المحافظات والمدن حول أساليب ومهارات تقييم الزيادات غير المعقولة في التكاليف، وأدوات الإدارة، وتحديد المخاطر. وقد حققت هذه الأدوات والحلول، ولا تزال، كفاءة عالية، مما يدعم جهود ضبط تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي وفقًا للوائح.

وأضاف رئيس الضمان الاجتماعي في فيتنام أن هذه الوكالة قامت ببناء واستكمال نظام لتجميع وإعداد التقارير عن المؤشرات والمتطلبات وفقًا للمرسوم رقم 75/2023 بشأن التدابير التوجيهية لتنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

وبناءً على ذلك، سيتم تفصيل وضع استخدام تكاليف الفحص الطبي والعلاج في التأمين الصحي لكل مقاطعة من حيث العلاج الداخلي والفحوصات والتصوير التشخيصي؛ وستُجرى تقييمات ومقارنات على مستوى الدولة والمنطقة؛ وسيتم تسليط الضوء على القضايا التي يجب التركيز عليها للفحص والمراجعة. وصرح نائب المدير العام للتأمين الاجتماعي في فيتنام، نجوين دوك هوا، قائلاً: "هذه أداة فعّالة وهامة. ويتعين على مديري التأمين الاجتماعي في المحليات زيادة إمكانية الوصول إليها واستخدامها لخدمة العمل الإداري؛ وفي الوقت نفسه، تعزيز مسؤولية مديري التأمين الاجتماعي في المقاطعات والمدن في حل المشكلات التي تقع ضمن صلاحياتهم بشكل شامل، والاتفاق بشكل واضح مع وزارة الصحة على التنفيذ".

التنسيق مع القطاع الصحي لحل العوامل غير المعقولة

وفي حديثه مع ثانه نين، قال السيد نجوين دوك هوا إن السيطرة على تكلفة التأمين الصحي تهدف إلى الحد من الوصفات الطبية غير الضرورية وغير المعقولة، ومنع الهدر في استخدام الخدمات، واستخدام الأدوية لإطالة أيام العلاج، وما إلى ذلك، مما يساهم في تركيز موارد العلاج للمرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة ومزمنة.

ولضمان دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي وفقًا للأنظمة القانونية، أشار السيد هوا إلى: "يجب على وكالات التأمين الاجتماعي المحلية مراجعة واكتشاف أي مخالفات يتم التحذير منها في نظام التقييم بشكل استباقي وإرسال معلومات تحذيرية على الفور إلى مرافق الفحص الطبي والعلاج حول التكاليف التي تزيد عن متوسط ​​تكاليف مرافق الفحص الطبي والعلاج من نفس الفئة والمستوى والتخصص؛ وتحديث نتائج التقييمات الموضوعية والإبلاغ عنها وفقًا للأنظمة".

واقترح السيد هوا أيضًا أن تقوم هيئة التأمين الاجتماعي الإقليمية بالتنسيق الوثيق مع وزارة الصحة ومرافق الفحص والعلاج الطبي لتوفير المعلومات والدعم في تنفيذ التأمين الصحي؛ والتركيز على حل العوامل غير المعقولة في تقديم العطاءات للأدوية، والمؤشرات الطارئة، والاختبار، والعلاج الداخلي، والإحالات، وما إلى ذلك.

المصدر: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm