قانون التأمين الصحي المعدل: مزايا جديدة عديدة للمرضى

في 27 نوفمبر 2024، أقرّ مجلس الأمة القانون رقم 51/2024/QH15، الذي يُعدّل ويُكمّل عددًا من مواد قانون التأمين الصحي . واعتبارًا من 1 يناير 2025، سيدخل عدد من اللوائح الجديدة حيز التنفيذ رسميًا، بهدف تحسين حقوق الناس، وخاصة المرضى المصابين بأمراض نادرة وخطيرة.

أبدى العديد من المرضى سعادتهم بالسياسات الجديدة.

المرضى متحمسون للسياسة الجديدة

من بين النقاط الجديدة في قانون التأمين الصحي المُعدّل أن المرضى المصابين بأمراض نادرة أو خطيرة... لا يحتاجون إلى خطاب إحالة. وبناءً على ذلك، في حال تشخيص المريض بمرض نادر أو خطير أو مرض يتطلب تقنيات متقدمة (مُدرج ضمن قائمة الأمراض النادرة الـ 62 الصادرة عن وزارة الصحة )، يُمكنه الآن التوجه مباشرةً إلى طبيب متخصص دون الحاجة إلى خطاب إحالة. في هذه الحالة، سيغطي التأمين الصحي 100% من تكاليف العلاج.

بالإضافة إلى ذلك، يُسترد للمرضى الذين يشترون الأدوية من الخارج. بناءً على ذلك، في حال وصف الطبيب أدوية أو مستلزمات طبية مشمولة بالتأمين الصحي، ولم تكن الأدوية متوفرة لدى المستشفى آنذاك، يجب على المريض شراء الأدوية من الخارج، وسيقوم التأمين الاجتماعي بتعويض المريض.

ولكن لكي يتم الدفع بشكل مباشر، يجب استيفاء اللوائح مثل وقت وصف الدواء، الإشارة إلى استخدام المعدات الطبية بدون دواء، وطرح عطاءات المعدات الطبية، ولا يمكن للمشتري اختيار مقاول؛ ولا يوجد لدى المرافق الطبية طب بديل؛ ولا تحول المرضى إلى مرافق فحص وعلاج طبية أخرى عندما لا تفي الحالة الصحية للمريض بشروط النقل... وستقوم وكالة التأمين الاجتماعي بالدفع مباشرة للمريض وفقًا للكمية والسعر الوحدوي المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض في منشأة الأعمال الصيدلانية.

من التغييرات المهمة الأخرى إلغاء تصنيف قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي حسب فئة المستشفى. فقد ألغت وزارة الصحة خانات تصنيف المستشفى الذي يستخدم الأدوية، كما حذفت الملاحظات المتعلقة بسعر وشروط دفع ثمن الأدوية.

مع التغييرات المذكورة أعلاه، شاركت المريضة نجوين ثي لي، البالغة من العمر 64 عامًا، في جناح كوانغ ثانغ بمدينة ثانه هوا ، والتي تتلقى العلاج في مستشفى ثانه هوا الإقليمي للأورام، بسعادة قائلة: "في السابق، كلما احتجتُ إلى نقلي إلى مستشفى أعلى مستوى للعلاج، كان عليّ العودة إلى المستشفى الأصلي للتسجيل للفحص الطبي والعلاج وفقًا للوائح. بعد ذلك، كان عليّ الخضوع لسلسلة من الإجراءات، من الفحوصات إلى طلب الإحالة، لأن المستشفيات الأقل مستوى لا تملك الوسائل والآلات اللازمة لعلاج السرطان بعمق، مثل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أو العلاج الموجه. غالبًا ما تستغرق هذه الإجراءات وقتًا طويلاً وتسبب الكثير من الإزعاج".

أعربت السيدة لي عن حماسها للسياسة الجديدة التي ستُطبّق اعتبارًا من 1 يناير 2025: "الآن، لم أعد بحاجة إلى الخضوع لإجراءات الإحالة، بل يُمكنني التوجه مباشرةً إلى مستوى متخصص لتلقي العلاج. لم أعد مضطرةً للانتظار في طوابير التسجيل للفحص والاختبارات وانتظار تعليمات الإحالة في مستشفى أقل مستوى، وهو أمر مُرهق ويستغرق وقتًا طويلًا ويكلفني تكاليف السفر."

وبالمثل، قالت السيدة نغوين ثي هونغ، من حي باك سون ببلدة بيم سون، والتي تتلقى العلاج في مستشفى ثانه هوا الإقليمي للأورام، بفرح: "تُساعد اللوائح الجديدة لقانون التأمين الصحي الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة مثلي على تجنب العديد من الخطوات غير الضرورية والتوجه مباشرةً إلى المستوى التخصصي للعلاج. علاوة على ذلك، عندما يفتقر المستشفى إلى الأدوية، تضطر السيدة هونغ إلى شراء الأدوية من الخارج، مما يُسبب نفقات باهظة. الآن، مع البوليصة الجديدة، إذا استوفت جميع الشروط، فسيتم استرداد ثمنها وفقًا للوصفة الطبية التي اشترتها. هذه بوليصة عملية للغاية، تُساعد على تخفيف العبء الاقتصادي على المرضى المصابين بأمراض نادرة وخطيرة."

في معرض حديثه عن اللوائح الجديدة لقانون التأمين الصحي المُعدّل، قال الدكتور نجوين كوانغ هونغ، نائب مدير مستشفى ثانه هوا الإقليمي للأورام: "تُساعد اللوائح الجديدة مرضى السرطان، بالإضافة إلى مجموعات أخرى من الأمراض النادرة، على التوجه مباشرةً إلى المستويات المتخصصة لتلقي العلاج دون الحاجة إلى الخضوع لإجراءات الإحالة. وتُجسّد هذه السياسة اهتمام الحزب والدولة العميق بالمصابين بأمراض خطيرة، مما يُساعدهم على تقليل الإجراءات الإدارية المُعقّدة وتوفير تكاليف العلاج".

بحاجة إلى فهم أحكام قانون التأمين الصحي المعدل

بعد أن دخل قانون التأمين الصحي المعدل حيز التنفيذ رسميًا، أصدر رئيس الوزراء المرسوم رقم 02/2025/ND-CP بتاريخ 1 يناير 2025 لتعديل واستكمال عدد من مواد المرسوم رقم 146/2018/ND-CP بتاريخ 17 أكتوبر 2018 الصادر عن الحكومة والذي يوضح ويوجه التدابير اللازمة لتنفيذ قانون التأمين الصحي، والذي تم تعديله واستكماله بعدد من المواد في المرسوم رقم 75/2023/ND-CP بتاريخ 19 أكتوبر 2023 الصادر عن الحكومة؛ أصدرت وزارة الصحة التعميم رقم 01/2025/TT-BYT بتاريخ 1 يناير 2025 والذي يوضح ويوجه تنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

في الوقت نفسه، نظمت وزارة الصحة مؤتمرات إلكترونية لتعميم القرارات والتعاميم على إدارات الصحة في جميع أنحاء البلاد. وتنظم إدارات الصحة مؤتمرات إلكترونية لجميع المرافق الطبية المحلية. ومع ذلك، ولأن القانون الجديد لم يُطبّق بعد، فإن العديد من المرضى لا يفهمون تمامًا لوائح وشروط الحصول على المزايا، ويلجأون إلى مرافق متخصصة دون استيفاء شروطها، مما يؤدي إلى زيادة العبء في المستشفيات ذات المستوى الأعلى وزيادة تكاليف السفر غير الضرورية.

قال السيد نجوين ذا سوي، نائب مدير التأمينات الاجتماعية الإقليمية في ثانه هوا: لضمان حصول المشتركين في التأمين الصحي على المزايا المناسبة وفقًا للوائح، تنسق هيئة التأمينات الاجتماعية بشكل وثيق مع المرافق الطبية في المقاطعة للترويج للأنظمة الجديدة لقانون التأمين الصحي المُعدّل ونشرها. وفي الوقت نفسه، يجب على المواطنين أيضًا التعرّف على أحكام القانون بشكل استباقي لتجنب حالات تجاوز المستوى المناسب عند عدم وجود الموضوع المناسب.

دينه جيانج - ماي فونج

المصدر: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm