قالت السيدة فو نو آنه، نائبة مدير إدارة التأمين الصحي ( وزارة الصحة )، إن المرسوم الحكومي رقم 02/2025 يكمل اللوائح الخاصة بالحالات التي يذهب فيها المشاركون في التأمين الصحي للفحص الطبي والعلاج بناءً على الطلب، وسيقوم صندوق التأمين الصحي بدفع جزء من تكاليف الفحص الطبي والعلاج وفقًا لنطاق الفوائد (إن وجدت) كما هو منصوص عليه في المادة 22 من قانون التأمين الصحي.
وأكدت السيدة نو آنه أن "الفرق في التكلفة بين سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي عند الطلب ومستوى الدفع في صندوق التأمين الصحي يجب أن يدفعه المريض إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي".
كما ينص المرسوم رقم 02 على أن مؤسسات الفحص والعلاج الطبي مسؤولة عن الإعلان عن النفقات التي يجب على المرضى دفعها خارج نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي، والفرق في التكاليف، ويجب عليها إخطار المرضى مسبقًا.
وبحسب ممثل إدارة التأمين الصحي فإن اللائحة المذكورة تهدف إلى ضمان شفافية المعلومات حول التكاليف داخل وخارج نطاق استحقاقات المرضى، ومساعدة المرضى على فهم التكاليف داخل نطاق الاستحقاقات والتكاليف التي يجب دفعها بشكل واضح.
أطباء في مستشفى الصداقة الفيتنامي ( هانوي ) يفحصون طفلاً مريضاً للعلاج الداخلي. تصوير: ت. ثانغ
وفي حديثه مع موقع فييتنام نت في التاسع من يوليو/تموز، أكد مدير أحد المستشفيات الأساسية في هانوي (على مستوى المقاطعة سابقاً) أن هذه السياسة ليست جديدة.
في الواقع، نصّت الحكومة في المرسوم رقم 85/2012 على أن يدفع صندوق التأمين الصحي لحاملي بطاقات التأمين الصحي تكاليف الفحص والعلاج الطبي في مراكز الفحص والعلاج وفقًا للمستوى المحدد في قانون التأمين الصحي. ويدفع المريض الفرق بين تكاليف الفحص والعلاج ومستوى دفع صندوق التأمين الصحي إلى مركز الفحص والعلاج.
في عام 2019، أرسلت وزارة الصحة وثيقة إلى الضمان الاجتماعي في فيتنام تطلب دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي عند استخدام الخدمات عند الطلب.
مع ذلك، لم تُنصّ الوثائق السابقة بوضوح، كما هو الحال في المرسوم 02، على إمكانية تطبيق المستشفيات لهذا النظام أو عدم إمكانية تطبيقه. وتتردد العديد من المستشفيات في تطبيق هذا النظام نظرًا لتعقيد وتفصيل العديد من التكاليف (مثل رسوم الإقامة)، وعدم استيفائها لمتطلبات تكنولوجيا المعلومات اللازمة للفصل بوضوح بين ما يستفيد منه المرضى في إطار التأمين الصحي، والفرق الذي يجب دفعه. ولذلك، وضعت المستشفيات لوائح منفصلة لفحص الخدمات عند الطلب (والذي يُسمى غالبًا طوعيًا) وفحص التأمين الصحي لتسهيل عملية التسوية، وفقًا لهذا المدير.
أكد الدكتور نجوين فان ثونج، مدير مستشفى دوك جيانج العام - هانوي (المصنف على أنه مستوى أساسي، الدرجة الأولى)، أن سياسة الفحص الطبي والعلاج عند الطلب التي يدفعها التأمين الصحي تم تنفيذها قبل عام 2020.
تبلغ حاليا رسوم الفحص الطبي التي يدفعها صندوق التأمين الصحي في هذا المستشفى والمستشفيات الخاصة والدرجة الأولى الأخرى مثل باخ ماي، وفيت دوك، وشان بون... 50600 دونج.
سعر الفحص عند الطلب في مستشفى دوك جيانج العام هو ٢٠٠,٠٠٠ دونج فيتنامي فقط. في المستشفيات الأخرى، يتراوح السعر بين ٢٥٠,٠٠٠ و٥٠٠,٠٠٠ دونج فيتنامي للزيارة الواحدة، وذلك حسب المنشأة الطبية، ومستوى الخبرة، والتخصص الذي يختاره الطبيب (طبيب، طبيب أول، ماجستير، طبيب، أستاذ مشارك، أستاذ...).
عند إجراء فحص طبي بناءً على الطلب، سيدفع صندوق التأمين الصحي ٥٠,٦٠٠ دونج لكل زيارة، وفقًا لسعر الاستحقاق (المدون على البطاقة). وبالمثل، بالنسبة للخدمات الفنية الأخرى بناءً على الطلب، مثل الموجات فوق الصوتية، والفحوصات، والجراحة، وأسرة المستشفى، سيدفع المرضى أيضًا وفقًا للوائح. ويتحمل المريض الفرق المتبقي في التكلفة.
شروط الحصول على مدفوعات من صندوق التأمين الصحي عند الذهاب للفحص والعلاج الطبي عند الطلب
ولكن ليس كل المرضى الحاملين لبطاقات التأمين الصحي سيحظون بتغطية صندوق التأمين الصحي عندما يذهبون للفحص الطبي والعلاج كما هو مطلوب، بل يعتمد الأمر على ما إذا كانوا يذهبون إلى المستوى الصحيح والطريق الصحيح أم لا.
في الوقت الحالي، يتمتع المشاركون في التأمين الصحي بثلاث مستويات من المزايا مسجلة على البطاقة: 80%، أو 95%، أو 100%.
لمن يراجع العيادة المناسبة، سيدفع التأمين الصحي ٥٠,٦٠٠ دونج فيتنامي. مع ذلك، لن يحصل الجميع على كامل المبلغ. سيدفع صندوق التأمين الصحي المبلغ وفقًا لمستوى الاستحقاق المذكور في بطاقة المريض (٨٠٪، ٩٥٪، ١٠٠٪).
على سبيل المثال، الشخص الذي يتمتع بمستوى فائدة 80٪، سيدفع صندوق التأمين الصحي ما يقرب من 40500 دونج فقط، وسيدفع المريض المبلغ المتبقي وهو 10000 دونج، بالإضافة إلى الفرق بين سعر الفحص عند الطلب وسعر التأمين الصحي.
في حالة الفحص الذاتي والعلاج (خارج الخط) على مستوى متخصص (عادةً المستشفى المركزي السابق)، لن يتم دفع التأمين الصحي؛ سيتم دفع تكاليف العلاج الداخلي أو الطارئ من قبل التأمين الصحي وفقًا للوائح.
تحديدًا، في حال دخول المريض إلى المستشفى للعلاج الداخلي، سيحصل على 40% من تكلفة العلاج وفقًا لمستوى التغطية الموضح في بطاقة التأمين الصحي. على سبيل المثال، إذا كان مستوى التغطية 80%، ويدخل المستشفى للعلاج الداخلي، فسيحصل على 32% من صندوق التأمين الصحي.
في حالة الفحص الذاتي والعلاج في مستشفى على المستوى الأساسي (عادة مستشفى على مستوى المقاطعة في الماضي)، يحق للمرضى الحصول على التأمين الصحي فقط عند تلقي العلاج الداخلي، مع مستوى دفع بنسبة 100٪ وفقًا لمستوى الاستفادة.
وخاصة في مراكز الفحص والعلاج الطبية المنشأة حديثاً والتي تصنف على المستوى الأساسي برصيد أقل من 50 نقطة أو تصنف مؤقتاً على المستوى الأساسي، عندما يذهب المشتركون في التأمين الصحي لإجراء الفحص الطبي والعلاج في العيادات الخارجية بأنفسهم، فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع 100% من مستوى الاستفادة.
المصدر فيتنام نت
عرض الرابط الأصليالمصدر: https://baotayninh.vn/truong-hop-kham-chua-benh-theo-yeu-cau-duoc-bhyt-thanh-toan-a192158.html
تعليق (0)