12 حالة لا يشملها التأمين الصحي رغم فحصها في العيادة المناسبة

لا يغطي التأمين الصحي الفحوصات الصحية، واستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة، وخدمات تنظيم الأسرة، وما إلى ذلك، حتى لو ذهب المريض إلى المكان الصحيح للتسجيل الأولي والمستوى الصحيح من المستشفى كما تم تسجيله في البداية.

اعتبارًا من 1 يوليو 2025، ووفقًا للبند 18، المادة 1 من القانون المعدل والمكمل لقانون التأمين الصحي 2024، ستبقى 12 حالة من المرضى غير المستحقين للتأمين الصحي لقانون التأمين الصحي 2014 دون تغيير، ومع ذلك، سيتم تعديل واستكمال حالتين من القانون القديم.

وتحديداً، لن يشمل التأمين الصحي 12 حالة لتغطية تكاليف الفحص الطبي والعلاج اعتباراً من 1 يوليو 2025، وهي:

- الخدمات التي تم دفع ثمنها من ميزانية الدولة تشمل: الفحوصات الدورية للحمل، والولادة، والفحص، والتشخيص المبكر، وإعادة التأهيل، وتكاليف نقل المرضى من مستوى المنطقة إلى مستوى أعلى.

- في حالة التمريض والنقاهة في دور التمريض والنقاهة.

- اذهب لإجراء فحص طبي.

- عند إجراء الفحوصات، لا يكون تشخيص الحمل لأغراض العلاج.

عند استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة، أو خدمات تنظيم الأسرة، أو الإجهاض، أو الكحت. ملاحظة: إلا في الحالات التي يستلزم فيها إنهاء الحمل لأسباب مرضية لدى الجنين أو الأم.

- المرضى الذين يستخدمون خدمات التجميل.

- المرضى الذين يعانون من الحول وقصر النظر والأخطاء الانكسارية في العين، باستثناء من هم أقل من 18 سنة.

مقارنةً باللوائح الحالية (السارية قبل 1 يوليو 2025)، يقتصر التأمين الصحي على الأطفال دون سن السادسة الذين يتلقون علاجًا من الحول وقصر النظر والأخطاء الانكسارية. ومع ذلك، ووفقًا لقانون التأمين الصحي الجديد المُعدّل والمُكمّل لعام 2024، سيُرفع سن تغطية التأمين الصحي لعلاج هذه المشاكل من 6 إلى 18 عامًا اعتبارًا من 1 يوليو.

هناك أربعة أنواع شائعة من عيوب الانكسار في العين: قصر النظر، ومدّ النظر، والاستجماتيزم، وطول النظر الشيخوخي. ووفقًا لحسابات وزارة الصحة ، عند توسيع نطاق المزايا لمن تقل أعمارهم عن 18 عامًا، يُقدّر أن التأمين الصحي سيدفع سنويًا 734.2 مليار دونج لعلاج عيوب الانكسار، و12.5 مليار دونج لعلاج الحول، و3.4 مليار دونج لعلاج تدلي الجفون.

- استخدام الأجهزة الطبية البديلة بما في ذلك الأرجل الاصطناعية، والأذرع الاصطناعية، والعيون الاصطناعية، وأطقم الأسنان، والنظارات الطبية، وأجهزة السمع، وأجهزة المساعدة على الحركة في الفحص الطبي والعلاج وإعادة التأهيل.

وبموجب اللوائح الجديدة التي ستدخل حيز التنفيذ قريبًا، سيتم الآن استبدال المريض في المادة 8 الذي كان في السابق "يستخدم المستلزمات الطبية" بعبارة "يستخدم المعدات الطبية".

- يتلقى المرضى الفحص الطبي والعلاج والتأهيل في حالة الكوارث.

- المرضى الذين تم فحصهم وعلاجهم من الإدمان على المخدرات أو الكحول أو المواد المسببة للإدمان الأخرى.

- إجراء الفحص الطبي، والفحص الشرعي، والفحص النفسي الشرعي.

- المرضى المشاركين في التجارب السريرية أو الأبحاث العلمية .

وبالتالي، عندما يذهب الأشخاص لزيارة الطبيب أو الحصول على العلاج في الحالات المذكورة أعلاه، فلن يكونوا مشمولين بالتأمين الصحي، مما يعني أنهم سيضطرون إلى دفع جميع تكاليف الفحص الطبي والعلاج بأنفسهم.

وبموجب قانون التأمين الصحي الجديد، فإنه في حال حصول المشترك في التأمين الصحي على فحص طبي وعلاج بناء على طلبه، فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع فقط الجزء من التكلفة ضمن نطاق المزايا (إن وجدت) على النحو المنصوص عليه.

يدفع المريض إلى المنشأة الطبية الفرق بين سعر الخدمة المطلوبة ومستوى دفع صندوق التأمين الصحي.

وفقًا لإدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، يهدف تقييد التغطية إلى ضمان الاستخدام الفعال والعادل لصندوق التأمين الصحي، والتركيز على الهدف الرئيسي المتمثل في الفحص والعلاج الطبي. ولن تُستخدم موارد الصندوق في الخدمات غير المخصصة لعلاج الأمراض، مثل فحوصات التجميل أو الصحة العامة.

في الواقع، يعتقد الكثيرون خطأً أن كل ما عليهم فعله هو الحصول على بطاقة تأمين صحي والتوجه إلى الجهة المختصة لتغطية التكلفة الكاملة. إلا أن التأمين الصحي لا يغطي سوى خدمات الفحص والعلاج الطبية المدرجة والتي لها مؤشرات طبية واضحة.

دو ثوا

المصدر: https://nhandan.vn/12-truong-hop-khong-duoc-huong-bao-hiem-y-te-du-kham-dung-tuyen-post888879.html