حماية الرعاية الصحية للأشخاص من خلال سياسة التأمين الصحي

التأمين الصحي - بطاقة ترافق العديد من الأشخاص في رحلتهم للفحص الطبي والعلاج

هذه هي المرة الثانية التي يُدخل فيها السيد دينه فان ثو (من بلدية جيا هوا، جيا فيين) إلى المستشفى العام الإقليمي لتركيب دعامة تاجية. يتعافى حالته الصحية تدريجيًا، وقد أخبرنا السيد ثو، وهو على سريره في المستشفى، عن مرضه الخطير.

قبل ثلاث سنوات، كان السيد ثو يعاني من التعب المتكرر وألم في الصدر وصعوبة في التنفس، فذهب إلى المستشفى وشُخِّصَ بتدخل جراحي في الشريان التاجي عن طريق تركيب دعامة. هذه المرة، نُقِل إلى المستشفى بسبب ألم غير مستقر في الصدر، وأظهر فحص الشريان التاجي وجود دعامتين وُضِعَتا من المرة السابقة، إحداهما عادت للتضيق.

رغم إصابته بمرض خطير، خضع للفحص والعلاج على الفور، فاستقرت صحته تدريجيًا. والأفضل من ذلك، أنه مع بطاقة التأمين الصحي، يغطي التأمين جميع تكاليف علاج السيد ثو وتركيب الدعامة. قال السيد ثو: "لو لم يكن لدي تأمين صحي، لكانت تكلفة تركيب كل دعامة عشرات الملايين من الدونغ...".

تتلقى السيدة فو ثي هوا (من مقاطعة ين ثوي، مقاطعة هوا بينه ) العلاج حاليًا في قسم الإصابات والعظام (المستشفى العام الإقليمي). قالت: "للأسف، تعرضتُ لحادث سير في نينه بينه، فنقلتني عائلتي إلى المستشفى العام الإقليمي لتلقي العلاج الطارئ. وبعد تشخيص إصابتها بتمزق في أربطة الركبة، تتلقى السيدة هوا العلاج لتقليل تورم الجرح قبل الجراحة".

قالت السيدة هوا: لحسن الحظ، اشتركتُ في التأمين الصحي الطوعي لأطفالي الثلاثة منذ عام ٢٠٢٣، لذا أشعر الآن بالأمان عندما أمتلك بطاقة تأمين صحي. في السابق، كانت عائلتي تستفيد من مزايا البرنامج ١٣٥، فحصلنا على بطاقات تأمين صحي. بعد انتهاء البرنامج، قررتُ الاستمرار في المشاركة لأنني أدركتُ معنى الاشتراك في التأمين الصحي. عندما أكون بصحة جيدة، يُخصص الصندوق لمن يُصابون بالأمراض أو الحوادث. وعندما أُدخل المستشفى، يُرافقني التأمين الصحي ويدفع لي. علاوة على ذلك، بفضل ارتباطي ببرنامج الفحص والعلاج من التأمين الصحي (KCB)، ورغم أنني من مقاطعة هوا بينه وأذهب إلى نينه بينه للعلاج، لا داعي للقلق كثيرًا أنا وعائلتي بشأن التكلفة...

وفقًا للدكتور نجوين هوانغ ثانه، نائب رئيس قسم الإصابات وجراحة العظام بالمستشفى العام الإقليمي: "يستقبل قسم الإصابات وجراحة العظام عددًا كبيرًا من المرضى، حيث يُعالج ما بين 100 و110 مرضى يوميًا، ونسبة إشغال الأسرة فيه 100% دائمًا. معظم المرضى القادمين للعلاج هم حالات حوادث مرورية، وإصابات تحدث في الحياة اليومية، وإصابات العمل... وغالبًا ما تكون تكلفة العلاج والجراحة لهذه الحالات مرتفعة، حيث تصل تكلفة الإصابات المتعددة إلى 100 مليون دونج فيتنامي. وتتميز هذه الحالات بأنها مفاجئة وغير متوقعة، لذا تُعدّ تكلفة العلاج قضية مهمة، لا سيما بالنسبة لذوي الدخل المحدود والظروف الصعبة. لذلك، يسعى الأطباء والممرضون في القسم دائمًا، أثناء استقبالهم وعلاجهم، إلى توعية المرضى وإرشادهم لفهم معنى وأهمية بطاقة التأمين الصحي...".

حلول عديدة لضمان الاستفادة لحاملي بطاقات التأمين الصحي

وفي السنوات الأخيرة، لتلبية احتياجات الفحص والعلاج الطبي عالي الجودة للأشخاص داخل المحافظة وخارجها، يستمر تطبيق التقنيات الجديدة في الفحص والعلاج بشكل فعال من قبل الوحدات الطبية في المحافظة.

تُطبّق مستشفيات المقاطعة بفعالية تقنيات مثل: تصوير دوالي المعدة وعلاجها باستخدام DSA، وتصريف الصفراء باستخدام DSA، وخزعة البروستاتا عبر المستقيم الموجهة بالموجات فوق الصوتية، واستئصال الغدة الدرقية بالكامل لعلاج سرطان الغدة الدرقية، واستئصال الفص بالمنظار، وحقن الكحول لعلاج تكيسات الثدي، وزراعة البكتيريا وتحديدها آليًا، والبكتيريا الجهازية المقاومة للأدوية آليًا، والبكتيريا الكمية المقاومة للأدوية، والرحلان الكهربائي للهيموغلوبين، وقياس طبلة الأذن، وغيرها. وبالتالي، يُتاح للمرضى الوصول إلى تطبيقات تقنية جديدة في الفحص والعلاج على المستوى المحلي مباشرةً، مما يوفر تكاليف العلاج دون الحاجة إلى الذهاب إلى مستويات أعلى.

وتعتبر هذه النتيجة أيضًا بمثابة مقدمة مهمة لمساعدة الوحدات الطبية على تحقيق تقدم في تحسين جودة الفحص والعلاج الطبي وتحقيق الرضا لدى المرضى وتلبية تطلعات الناس بشأن الفحص والعلاج الطبي التأميني في الوحدات الطبية بالمحافظة.

موظفو التأمين الاجتماعي في منطقة ين خانه ينشرون بين الناس معلومات حول سياسة التأمين الصحي.

وفقًا للرفيقة فام ثي فونغ هانه، عضو اللجنة الحزبية الإقليمية ومديرة إدارة الصحة: ​​في الآونة الأخيرة، نسق قطاع الصحة بشكل وثيق مع هيئة التأمينات الاجتماعية الإقليمية لإدارة صندوق التأمين الصحي واستخدامه بفعالية، بما يضمن حقوق الأفراد عند تلقيهم العلاج بالتأمين الصحي. وقد عملت الإدارة مع هيئة التأمينات الاجتماعية على التفتيش الدوري على الوحدات وحثها وتذكيرها بالتطبيق الصارم للوائح سياسات التأمين الصحي واللوائح المهنية الصادرة عن وزارة الصحة.

أصدرت الوزارة العديد من الوثائق التي تُلزم الوحدات بوضع خارطة طريق لتحسين جودة الفحص الطبي والعلاج للمرضى، بما في ذلك ضمان امتثال الكادر الطبي للوائح تراخيص ممارستهم، ووضع إرشادات للتشخيص والعلاج، وضمان توفير الأدوية والمستلزمات الطبية الكافية للفحص والعلاج الطبي. ويجب أن يتوافق وصف الأدوية والخدمات الطبية مع اللوائح.

تُنسّق وزارة الصحة شهريًا وربع سنويًا مع هيئة التأمينات الاجتماعية الإقليمية لمراقبة تنظيم الفحوصات والعلاجات الطبية المشمولة بالتأمين الصحي، ولحلّ المشاكل المتعلقة بتطبيق بوليصة التأمين الصحي. وتُجري الوزارة تحليلًا استباقيًا، وتُحدّد الأسباب الموضوعية والذاتية، وترفض دفع تكاليف غير معقولة للفحوصات والعلاجات الطبية المشمولة بالتأمين الصحي، وتُقيّم بشكل خاص تصنيف الخدمات عالية التقنية والتكاليف غير الاعتيادية التي تُشير إلى إساءة استخدام صندوق التأمين الصحي؛ وتُنسّق الوزارة لإزالة الصعوبات والعقبات التي تعترض عملية تطبيق بوليصة التأمين الصحي في المنطقة، بما يضمن حقوق المشاركين في الفحوصات والعلاجات الطبية المشمولة بالتأمين الصحي بشكل كامل.

في نينه بينه، تنفيذاً للتوجيه رقم 38-CT/TW المؤرخ 7 سبتمبر/أيلول 2009 الصادر عن الأمانة العامة بشأن تعزيز التأمين الصحي في الوضع الجديد، على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية، كان لدى التأمين الاجتماعي الإقليمي العديد من الحلول لخلق الظروف المواتية للأشخاص للمشاركة بنشاط في التأمين الصحي.

بحلول نهاية عام ٢٠٢٣، بلغ عدد المشتركين في التأمين الصحي في المقاطعة بأكملها ٢٧٦,٦٩٦ شخصًا، منهم ١٩٣,٣٥٦ شخصًا في أسر تعمل في الزراعة والغابات وصيد الأسماك، وتعتمد على ميزانية الدولة في معيشتها، و٨٣,٣٤٠ شخصًا في أسر أخرى. وحتى الآن، تجاوز عدد المشتركين في التأمين الصحي في المقاطعة بأكملها ٩٤٨,٠٠٠ شخص، بنسبة بلغت قرابة ٩٤٪.

قالت الرفيقة بوي ثي لان هونغ، مديرة التأمين الاجتماعي الإقليمي: من أجل استخدام صندوق التأمين الصحي وضمان حقوق المرضى المشاركين في التأمين الصحي، كان لدى التأمين الاجتماعي الإقليمي العديد من الحلول مثل: التنسيق بانتظام مع وزارة الصحة ومرافق التأمين الصحي الطبية في تقييم التأمين الصحي، ومراقبة المرافق الطبية والإشراف عليها في إدارة واستخدام أموال التأمين الصحي. في الوقت نفسه، تحليل تكاليف التأمين الصحي بشكل استباقي، وتقييم ومراقبة التكاليف الدورية لكل منشأة طبية للتأمين الصحي. من خلال تقييم التأمين الصحي، والكشف عن الأسباب الذاتية لزيادة التكاليف، وإخطار مرافق التأمين الصحي وطلب إجراء التعديلات في الوقت المناسب، وضمان الموضوعية والشفافية بين وكالة التأمين الاجتماعي ومرافق التأمين الصحي الطبية.

بالإضافة إلى ذلك، نظمت هيئة التأمينات الاجتماعية الإقليمية جلسات عمل مباشرة مع كل منشأة طبية لتنسيق ضبط تكاليف الرعاية الصحية، ووضع خطة لتفتيش المنشآت الطبية التابعة للتأمين الصحي لمنع التربح من أموال التأمين الصحي. كما تم التنسيق الوثيق مع وزارة الصحة لحل الصعوبات والمشاكل المتعلقة بالخدمات الطبية للتأمين الصحي ومزايدة الأدوية على وجه السرعة، بما يضمن حقوق مرضى التأمين الصحي.

وفي الوقت نفسه، قامت التأمينات الاجتماعية الإقليمية بالتنسيق الوثيق مع القطاع الصحي في علاج التأمين الصحي في اتجاه الإصلاح والتبسيط وتوفير الوقت للمرضى مثل: استخدام بطاقات CCCD وبطاقات التأمين الصحي على تطبيق VNeID للذهاب إلى علاج التأمين الصحي بدلاً من البطاقات الورقية في مرافق علاج التأمين الصحي، والتي تم الاستجابة لها وتقديرها بشكل كبير من قبل الناس ومرافق علاج التأمين الصحي.

مع فوائد وراحة التأمين الصحي، يثق الناس في المقاطعة بشكل متزايد في سياسة التأمين الصحي، ويتزايد عدد المرضى الذين يستخدمون بطاقات التأمين الصحي لزيارة المرافق الصحية: في عام 2009، كان هناك 1،147،371 زيارة تأمين صحي، وبحلول عام 2023، كان لدى المقاطعة بأكملها 1،748،006 زيارة تأمين صحي، بزيادة قدرها 65.54٪ مقارنة بعام 2009. وبحلول نهاية مايو 2024، كان هناك 744،202 شخصًا لديهم زيارات تأمين صحي (بزيادة قدرها 39،299 زيارة مقارنة بالفترة نفسها من عام 2023) مع إنفاق التأمين الصحي بأكثر من 509 مليار دونج (بزيادة قدرها 99 مليار دونج مقارنة بالفترة نفسها من عام 2023).

المقال والصور: بوي ديو

المصدر: https://baoninhbinh.org.vn/bao-ve-cham-soc-suc-khoe-nguoi-dan-bang-chinh-sach-bao-hiem/d20240629222443162.htm