آلام الظهر المملة بشكل غير متوقع سرطان الكلى

ung thư thận - Ảnh 1. — استئصال كيس سرطاني في الكلى بالمنظار للمريض د. - صورة: H.TUONG

تُمثل الأكياس الكلوية البسيطة ما نسبته 40-50% من نتائج الموجات فوق الصوتية العرضية لدى كبار السن. معظم الأكياس حميدة، ولكن إذا كان الكيس يحتوي على جدار سميك، أو تكلس، أو عقيدات صلبة داخله، أو أوعية دموية متزايدة، فلا يمكن تجاهل خطر الإصابة بسرطان الكلى.

ويقدر معدل تطور سرطان الكلى من الأكياس المعقدة بنحو 15 - 50% اعتمادًا على المستوى.

فقدان الكلية بسبب "ورم حميد" ذاتي

السيدة QTD (71 عامًا، بينه دونغ ) اكتشفت كيسًا كلويًا لديها منذ فترة طويلة، لذا لم تُعره اهتمامًا. مؤخرًا، عانت من ألم خفيف في خاصرتها اليمنى لأكثر من شهر. لم يُجدِ علاج آلام العظام والمفاصل نفعًا، فذهبت إلى الطبيب واكتشفت كيسًا كلويًا مُعقدًا يبلغ حجمه حوالي 5 سم. كان ورم الكلى كيسًا مُختلطًا، سميك الجدار، مع حواجز وبراعم ورمية، مُصنفًا على أنه بوسني 4.

استنتج الطبيب أن هذا النوع من الكيس الكلوي من المرجح أن يتطور إلى سرطان، ويحتاج إلى جراحة مبكرة. أزال الأطباء بالمنظار جزءًا من القطب العلوي للكلية اليمنى، وأزالوا الكيس الكلوي بأكمله مع الورم. أظهرت نتائج الفحص وجود سرطان في الكلى. توقع الأطباء نسبة شفاء تتراوح بين 80% و90%، لكن السيدة د. احتاجت إلى فحوصات دورية كل 3 أشهر ليتمكن الطبيب من تقييم خطر عودة السرطان.

مريضة تبلغ من العمر 49 عامًا ( هانوي ) تم إدخالها إلى المستشفى العسكري المركزي 108 بأعراض البول الدموي المطول والألم في منطقة أسفل الظهر اليمنى لمدة تزيد عن شهر، وتاريخ من مرض الكلى المتعدد التكيسات الخلقي الثنائي الذي تم اكتشافه منذ سنوات عديدة، والفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية مع غسيل الكلى مرتين في الأسبوع.

فحص الطبيب البطن ووجده كبيرًا ومتصلبًا من الجانبين، والجانب الأيمن أكبر، ويشعر بألم عند الضغط عليه، وضعف في بنيته الجسدية، ومتلازمة فقر الدم. أظهر التصوير المقطعي المحوسب للجهاز البولي وجود تكيسات في الكلى على الجانبين، وظهر نزيف في الكيس على الجانب الأيمن، وكان حجم الكلية 15 سم. أجرى الأطباء عملية جراحية لإزالة ورم يزيد حجمه عن 30 سم، ووزنه 2.8 كجم.

بحسب الأطباء، تُعدّ تكيسات الكلى مرضًا شائعًا، لكن معظمها حميد، وأقل من 1% من الحالات تتحول إلى خبيثة. حاليًا، لا يوجد دليل قاطع على سبب تحوّل تكيسات الكلى إلى سرطان، لكن الأطباء أجروا عمليات جراحية للعديد من الحالات.

وفقًا للدكتور ين لام فوك (المستشفى العسكري ١٠٣)، فإن أكياس الكلى هي أكياس صغيرة من الماء توجد في الكلى. لا تظهر هذه الأكياس طبيعيًا، بل يعود معظمها إلى عوامل وراثية. أي أن المريض يولد بأكياس كلوية، وتزداد حجمها تدريجيًا مع التقدم في السن. تحتوي أكياس الكلى على سائل بداخلها، يتسرب إليه سائل من الفراغات بين الخلايا ومن الجهاز اللمفاوي.

تنمو تكيسات الكلى تدريجيًا على مر السنين، ولن نكتشفها إلا في مرحلة ما. تظهر معظم تكيسات الكلى بعد سن الخمسين. تكيسات الكلى حميدة، ويمكن التعايش معها تمامًا باستثناء المشاكل الخطيرة.

وأوضح الدكتور كونج أن الأكياس الكلوية التي يبلغ حجمها 3 سم أو أقل هي حميدة ولا تسبب أعراضًا، ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحص الطبي، ولا تتطلب علاجًا، وتتطلب مراقبة دورية كل 3 إلى 6 أشهر.

عندما يزيد حجم الكيس عن 3 سم، يُحتمل حدوث مضاعفات كالنزيف أو العدوى أو الأورام الخبيثة. تظهر على المريضة أعراضٌ مثل ألم الظهر الذي يستمر لفترة طويلة، والحمى والقشعريرة، وارتفاع ضغط الدم بشكل غير طبيعي، ووجود دم في البول، وعكارة البول...

تتطلب الأكياس الكلوية الحميدة الكبيرة شفط السوائل فقط أو استئصال طرف الكيس. أما الأكياس الكلوية المعرضة لخطر الإصابة بالسرطان (البوشناق 3 أو 4)، فتُجرى لها عملية جراحية لإزالة الكيس بأكمله.

حميدة ولكن المضاعفات خطيرة أيضا

قال السيد نغييم ترونغ دونغ، مدير مركز أمراض الكلى وغسيل الكلى (مستشفى باخ ماي)، إن هناك نوعين من أكياس الكلى: وراثية ومكتسبة. تتميز أكياس الكلى الوراثية، المعروفة باسم الكلى متعددة التكيسات، بظهور أكياس كلوية على كلا الجانبين بأحجام مختلفة تشبه عناقيد العنب.

تظهر الأكياس الكلوية المكتسبة غالبًا بمفردها (أكياس كلوية بسيطة) أو في أكياس متعددة (2 أو أكثر من الأكياس)، والسبب غير معروف ولكنها تحدث غالبًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، والأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي على غسيل الكلى.

تُعدّ الأكياس الكلوية البسيطة مرضًا سريريًا شائعًا. وهو مرض حميد شائع، ويحتل المرتبة الثانية ضمن مجموعة أمراض الكلى الكيسية. يُصيب هذا المرض الرجال ضعف النساء، ويزداد مع التقدم في السن. يبدأ المرض عادةً بعد سن الأربعين.

على الرغم من أن الأكياس الكلوية البسيطة حميدة، إلا أنها قد تسبب العديد من المشاكل، مثل البول الدموي وآلام أسفل الظهر، مما يُسبب للمريض إحباطًا وانزعاجًا شديدين. لا تظهر أعراض خاصة في كثير من الحالات، ولا يكتشفها المريض إلا بالصدفة من خلال فحص بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، عندما تكون الأكياس كبيرة بما يكفي، فقد تُسبب أعراضًا مثل ألم أسفل الظهر أو ثقل في أسفل الظهر على جانب الكلية المصابة بالكيس، وهو عرض شائع؛ والحمى عند إصابة الكيس بالعدوى؛ ووجود دم في البول، ونزيف داخل الكيس...

قد يرتبط هذا المرض بارتفاع ضغط الدم نتيجةً لوجود أكياس كبيرة تضغط على آلية تنظيم ضغط الدم في الكلى. نادرًا ما تُكتشف الأكياس الكلوية بجسّ كتلة في البطن عندما يكون الكيس كبيرًا جدًا. يحتاج جميع المرضى الذين تظهر عليهم أعراض إلى فحص دقيق للكشف عن أي ورم خبيث في الكيس.

يمكن علاج الأكياس الكلوية البسيطة التي يزيد حجمها عن 6 سم، والتي تسبب ألمًا شديدًا أو ارتفاعًا في ضغط الدم، حسب موقعها، بالشفط الجلدي، حيث يتم حقن مواد مُصلبة في الكيس بعد شفطه لتقليل إفراز سائل الكيس، مما يقلل من خطر تكراره. وبالمثل، لا تُكتشف العديد من حالات داء الكلى المتعددة التكيسات إلا عندما يكون الكيس كبيرًا ويصاحبه مضاعفات.

تشير الإحصائيات إلى أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المتعدد الكيسات وتشوهات صمامات القلب المرتبطة به، يمكن رؤية تشوهات في صمام قلب واحد أو أكثر في 18% من المرضى.

وفقًا للدراسات، يُصاب حوالي 50% من مرضى داء الكلى المتعددة التكيسات بأكياس في الكبد. بالإضافة إلى ذلك، يُعاني المرضى أيضًا من أعراض في أعضاء أخرى: يُمكن رؤية الأكياس في البنكرياس والطحال، بنسبة تتراوح بين 10% و5%. كما يُمكن أحيانًا العثور على الأكياس في المريء والحالب والمبيض والدماغ.

تحدث 50% من حالات سرطان الكلى لدى مرضى داء الكلى المتعدد الكيسات. ويُعد سرطان الخلايا الكلوية، وبعض أنواع سرطان الحليمات الكلوية، من أكثر أنواع السرطان شيوعًا. وينصح الأطباء بإجراء فحوصات طبية دورية، كما يُعدّ فحص البطن بالموجات فوق الصوتية تقنية بسيطة وغير مكلفة تُساعد في الكشف المبكر عن أورام الكلى، مما يُساعد في علاجها بفعالية وتحسين جودة الحياة.

قد لا تُشكل الأكياس الكلوية خطرًا، ولكن يصعب أحيانًا علاجها تمامًا. تهدف العلاجات الحالية للأكياس الكلوية بشكل رئيسي إلى تحسين الأعراض، إن وُجدت، ومنع تكوّنها. مع ذلك، لا داعي للقلق كثيرًا، فمعظم الحالات تتعايش مع الأكياس الكلوية بشكل صحي باتباع إرشادات الطبيب، وقليل منها فقط يحتاج إلى غسيل الكلى أو زراعة الكلى.