التسكين المتعدد الوسائط ومسار التعافي المبكر ERAS

تسكين الألم متعدد الوسائط - استخدام "مفاتيح" متعددة لفتح الطريق للتعافي اللطيف بعد الجراحة

خلال رحلة الجراحة، يلعب التخدير والتحكم في الألم دورًا محوريًا في تحديد تجربة المريض. فهو ليس مجرد تقنية، بل هو أيضًا فلسفة إنسانية مفادها أن "كل عملية جراحية يجب أن تكون رحلة هادئة، خالية من الخوف من الألم".

التسكين متعدد الوسائط هو استراتيجية حديثة لإدارة الألم، يجمع فيها الأطباء بين أدوية وتقنيات مختلفة لتحقيق أقصى قدر من تسكين الألم بدلاً من الاعتماد على طريقة واحدة فقط. يمكن تخيله كـ"استخدام عدة مفاتيح لإغلاق باب الألم"، مما يساعد على التحكم في الألم بفعالية أكبر، وتقليل الآثار الجانبية، وتقليل الحاجة إلى المورفين - وهي مجموعة من الأدوية تنطوي على مخاطر محتملة عديدة على المرضى.

يُطبّق مستشفى هونغ نغوك العام أساليبَ حديثةً متعددةَ الوسائط لتسكين الألم، ويُخصّص لكل مريضٍ على حدة. وصرحت الدكتورة نجوين ثي دونغ، رئيسة قسم التخدير والإنعاش: "قبل كل عملية جراحية، يُجري طبيب التخدير فحصًا مباشرًا لكل مريض، ويُنصت إلى رغباته.

وفي الوقت نفسه، يتعاون فريق التخدير بشكل وثيق مع فرق متعددة التخصصات، ويناقش بشكل شامل مع الجراحين وأطباء إعادة التأهيل لتطوير نظام تخفيف الألم المخصص، المناسب للحالة الطبية للمريض واحتياجاته الفردية.

إن إجراء آلاف العمليات الجراحية كل شهر في العديد من التخصصات المختلفة مثل أمراض النساء والتوليد، وجراحة الجهاز الهضمي الكبرى، وجراحة العظام، أو طب الأطفال،... يدرك أطباء التخدير دائمًا أنه لا توجد صيغة عامة يمكن تطبيقها على الجميع.

Giảm đau đa mô thức và lộ trình hồi phục sớm ERAS - Giải pháp cho phẫu thuật không đau - 1 — يطبق مستشفى هونغ نغوك العام علاجًا متعدد الوسائط لتخفيف الألم بشكل فردي لكل حالة جراحية.

من الأمثلة الشائعة إصابات العظام، وهي مجموعة من العمليات الجراحية التي تُعتبر ذات مستوى عالٍ من الألم، خاصةً عند خضوع المريض لاستبدال عدة مفاصل. في هذه الحالة، يختار فريق التخدير في مستشفى هونغ نغوك العام تركيب قسطرة للأعصاب الطرفية للسيطرة على الألم.

تعمل هذه التقنية عن طريق حقن مخدر حول العصب، مما يقطع الإشارة إلى الدماغ. هذا يُسيطر على الألم بفعالية، ويُقلل الحاجة إلى مسكنات الألم الجهازية، ويُقلل من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها، ويُمكّن المرضى من الحركة بثقة بعد الجراحة بفترة وجيزة.

Giảm đau đa mô thức và lộ trình hồi phục sớm ERAS - Giải pháp cho phẫu thuật không đau - 2 — تمكن المريض الذي خضع لعملية استبدال مفصلين من المشي بعد يومين بفضل الألم الأقل.

ويوجد مثال نموذجي آخر في جراحات الجهاز الهضمي الكبرى - وهي مجموعة من العمليات الجراحية التي قد تشكل خطرًا كبيرًا من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة إذا لم يكن التحكم في الألم فعالًا، وأكثرها شيوعًا هو انهيار الرئة.

للوقاية من هذه الحالة، يستخدم فريق التخدير بمرونة العديد من الطرق المختلفة، مثل التخدير فوق الجافية، أو يختار بدائل أكثر أمانًا، مثل تخدير العضلة الرباعية القطنية أو التخدير البطني، عندما تكون لدى المريض موانع (مثل استخدام مضادات التخثر). بفضل هذا، يُخفف الألم بشكل فعال ويضمن سلامة المريض، ما يُمكّنه من استعادة تنفسه وحركته بسرعة.

إن التسكين المتعدد الوسائط هو المفتاح لإجراء عملية جراحية "غير مؤلمة".

برنامج ERAS للتعافي المبكر - المعيار في رعاية التعافي الجراحي المبكر

يمكن أن يؤثر ألم ما بعد الجراحة بشكل كبير على عملية التعافي. لذلك، لا يقتصر علاج الألم على اختيار طريقة لتخفيف الألم فحسب، بل يجب تطبيقه بشكل شامل في جميع المراحل الثلاث: قبل الجراحة، وأثناءها، وبعدها.

يلعب كل رابط في هذه الخريطة دورًا رئيسيًا، وعندما يتم دمجه، فإنه يخلق تأثيرًا تآزريًا، ويصبح الأساس لنموذج ERAS (التعافي المعزز بعد الجراحة).

نشأ نموذج ERAS في أوروبا، وانتشر بسرعة في جميع أنحاء العالم ، مما أدى إلى إحداث ثورة في الجراحة الحديثة وأصبح المعيار الذهبي في رعاية التعافي المبكر.

في مستشفى هونغ نغوك العام، يُطبّق نظام ERAS بشكل متزامن وفقًا لخطة عمل منهجية: قبل الجراحة، يُستشار المرضى، ويُقيّمون حالتهم العامة، ويُحضّرون التغذية، ويُدرّبون على ممارسة التمارين الرياضية لتخفيف القلق وتحسين الحالة البدنية. أثناء الجراحة، يُطبّق الأطباء التخدير متعدد الوسائط وتسكين الألم، ويختارون تقنيات جراحية طفيفة التوغل، ويُتحكّمون في ضخّ السوائل، ويُحافظون على درجة حرارة الجسم ثابتة.

بعد الجراحة، يستمر المرضى في تلقي التحكم المستمر في الألم بشكل فردي، ويتم تشجيعهم على الحركة وتناول الطعام في وقت مبكر، ويتم مراقبتهم عن كثب للكشف عن المضاعفات ومعالجتها على الفور.

قالت الدكتورة نجوين ثي دونج، الحاصلة على ماجستير العلوم من قسم التخدير والإنعاش: "إنه لفخرٌ لنا أن نساهم بشكل مباشر في نجاح الجراحة وفي تعافي المريضة المبكر".

Giảm đau đa mô thức và lộ trình hồi phục sớm ERAS - Giải pháp cho phẫu thuật không đau - 3 — تم تقصير مدة إقامة المجموعة ERAS في المستشفى بما يقرب من يومين مقارنة بالرعاية القياسية (الصورة: تقرير من JAMA Network Open، 2024).

لقد أدى التطبيق المتزامن لتسكين الألم المتعدد الوسائط وبروتوكول ERAS إلى نتائج واضحة: حيث يتعافى المرضى بشكل أسرع، ويتم تقصير مدة الإقامة في المستشفى، ويتم تخفيض تكاليف العلاج.