السيطرة بشكل فعال على تكاليف علاج التأمين الصحي

(Baothanhhoa.vn) - في الأشهر الستة الأولى من عام 2025، ارتفعت تكلفة الفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي بنسبة 18.6% مقارنةً بالفترة نفسها من عام 2024، أي ما يعادل 58% من التقدير الذي حدده الضمان الاجتماعي الفيتنامي لعام 2025. ومن المتوقع أن تتجاوز تكلفة الفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبي في المقاطعة التقدير المحدد في عام 2025 بنحو 15.8%. وفي عام 2025، يتضمن قانون التأمين الصحي العديد من النقاط الجديدة، حيث يتوقع استمرار ارتفاع تكلفة الفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي، مما يفرض متطلبات على وكالات الضمان الاجتماعي والوحدات ذات الصلة في إدارة صندوق التأمين الصحي والتحكم فيه.

في الأشهر الستة الأولى من عام 2025، سيكون لدى المقاطعة بأكملها 60 منشأة تأمين صحي مع زيادة في عدد الفحوصات الطبية وزيارات العلاج مقارنة بنفس الفترة في عام 2024.

وفقًا لتقرير وكالة التأمين الاجتماعي الإقليمية ثانه هوا ، في الأشهر الستة الأولى من عام 2025، بلغ عدد المرضى الذين ذهبوا للفحص الطبي والعلاج 2،697،525، بزيادة قدرها 3.4٪، أي ما يعادل زيادة قدرها 88،608 مقارنة بالفترة نفسها من عام 2024. بلغت تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي لمدة 6 أشهر 3،083،430 مليون دونج، بزيادة قدرها 18.6٪، أي ما يعادل زيادة قدرها 483،010 مليون دونج مقارنة بالفترة نفسها من عام 2024. كان تنفيذ تقدير نفقات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي للمقاطعة بأكملها في الأشهر الستة الأولى من عام 2025 مساويًا لـ 58٪ من التقدير الذي خصصه التأمين الاجتماعي الفيتنامي في عام 2025. ومن المتوقع أنه في عام 2025، فإن تكلفة الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي لمرفق الفحص الطبي والعلاج المقترح لدفع مبلغ 6،200،000 مليون وقد تجاوزت الإيرادات في جميع أنحاء المقاطعة التقدير المخصص بنحو 15.8%.

يعود سبب ارتفاع تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي إلى تطبيق أسعار الخدمات الفنية المعتمدة بموجب القرار رقم 596/NQ-HDND الصادر عن مجلس الشعب الإقليمي اعتبارًا من 1 يناير 2025، مما أدى إلى زيادة في تكاليف الفحص والعلاج الصحي بمقدار 189.5 مليار دونج مقارنةً بالفترة نفسها من عام 2024. منها زيادة في تكاليف المستشفيات العامة بمقدار 160.5 مليار دونج، وطُبقت الأسعار الجديدة لتكاليف الخدمات الفنية، مثل الفحوصات والتصوير التشخيصي والإجراءات والعمليات الجراحية في مرافق الفحص والعلاج الطبي غير التابعة للتأمين الصحي العام، وفقًا للقرار رقم 596/NQ-HDND. ارتفعت التكاليف بسبب تطبيق المرسوم الحكومي رقم 02/2025/ND-CP المؤرخ 1 يناير 2025 الذي يعدل ويكمل عددًا من مواد المرسوم رقم 146/2018/ND-CP المؤرخ 17 أكتوبر 2018 الذي يوضح ويوجه التدابير اللازمة لتنفيذ قانون التأمين الصحي، والذي تم تعديله واستكماله بعدد من المواد في المرسوم الحكومي رقم 75/2023/ND-CP المؤرخ 19 أكتوبر 2023، يُسمح لمرافق التأمين الصحي غير العام بتطبيق أسعار الخدمات الطبية لمرافق الصحة العامة على نفس المستوى في المنطقة، وزادت تكلفة الفحص الطبي ورسوم السرير بمقدار 74.64 مليار دونج. ارتفاع التكاليف بسبب زيادة عدد المرافق الطبية التي توقع عقودًا جديدة (3 مرافق): 4.9 مليار دونج للأشهر الستة الأولى من عام 2025. بالإضافة إلى ذلك، ارتفعت العديد من المؤشرات مقارنة بنفس الفترة والمتوسط ​​الوطني مثل: معدل المرضى الذين يتم تخصيصهم للعلاج الداخلي؛ متوسط ​​أيام العلاج؛ معدل نفقات السرير...

وبالتحديد، شهدت 60 منشأة تأمين صحي زيادة كبيرة في عدد زيارات التأمين الصحي مقارنة بنفس الفترة في عام 2024، وشهدت 90 منشأة تأمين صحي زيادة كبيرة في تكاليف التأمين الصحي، وشهدت 92 منشأة تأمين صحي زيادة في متوسط ​​تكلفة العلاج في العيادات الخارجية، وشهدت 53 منشأة تأمين صحي زيادة في متوسط ​​تكلفة العلاج في المستشفيات.

ومن الأسباب الأخرى للزيادة الحالية في تكاليف التأمين الصحي أن بعض المستشفيات لا تقبل المرضى للعلاج الداخلي إلا عندما لا تكون حالتهم خطيرة بما يكفي لتتطلب دخول المستشفى، كما أن معدل رسوم الأسرة وعدد أيام العلاج الداخلي أطول من متوسط ​​المحافظة بأكملها والبلد بأكمله...، وهناك أيضاً حالة من وصف الخدمات الطبية والأدوية والمستلزمات الطبية التي لا تتناسب مع حالة المرض، مما يتسبب في هدر صندوق التأمين الصحي.

صرح نائب المدير المسؤول عن وزارة الصحة، لي فان كونغ، قائلاً: ستواصل وزارة الصحة دعمها لهيئة التأمينات الاجتماعية في تطبيق سياسة التأمين الصحي في المنطقة، وذلك لمنع إساءة استخدام صندوق التأمين الصحي والتربح منه. وبناءً على ذلك، ستُقترح حلولٌ لضبط تكاليف الفحص الطبي والعلاج في التأمين الصحي، والمساهمة في تحسين الاستخدام الفعال لصندوق التأمين الصحي، بما يتوافق مع اللوائح، وضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي عند التقدم للفحص الطبي والعلاج؛ وتحسين فعالية إدارة الدولة في قطاع الصحة، وضمان الأمن الاجتماعي في المقاطعة.

وفقًا لمدير التأمينات الاجتماعية الإقليمية، نغوين خاك توان: في ظل ارتفاع تكاليف علاج التأمين الصحي، تواصل التأمينات الاجتماعية الإقليمية تعزيز عمليات التفتيش المفاجئة للموارد البشرية التي تُجري علاجات التأمين الصحي لضمان حقوق المرضى الذين يتلقون علاجًا في مرافق التأمين الصحي، وذلك وفقًا للقائمة المنشورة على بوابة معلومات وزارة الصحة. التنسيق مع وزارة الصحة لتبادل المعلومات والبيانات، وتنظيم عمليات تفتيش في مرافق التأمين الصحي ذات التكاليف المرتفعة بشكل غير عادي، والتي حذرت منها هيئة التأمينات الاجتماعية مرارًا وتكرارًا دون تعديلها. تكليف التأمينات الاجتماعية المحلية بفحص ومقارنة ملفات طلبات الدفع، والامتناع تمامًا عن دفع أي مبالغ تخالف اللوائح، أو لا تستوفي الشروط القانونية، أو لا تتناسب مع نطاق خبرة الطاقم الطبي لتنفيذ الخدمات الفنية.

المقال والصور: ها ثو

المصدر: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm