توسيع قائمة أدوية التأمين الصحي وزيادة الفوائد للمرضى

تُعتبر فيتنام من الدول القليلة في العالم التي تمتلك قائمة أدوية شاملة ومتكاملة نسبيًا مقارنةً بقسط التأمين الصحي. ومع ذلك، لا تزال قائمة الأدوية تعاني من العديد من النواقص والقيود أثناء عملية التنفيذ، لذا تعمل وزارة الصحة على وضع لوائح جديدة لتذليل الصعوبات والعقبات أمام توسيع نطاق تغطية المشتركين في التأمين الصحي.

وفقًا للأستاذ الدكتور تران فان ثوان، نائب وزير الصحة ، تُعدّ الأدوية عنصرًا مهمًا دائمًا، وتُشكّل نسبة كبيرة من إجمالي تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي. وعلى الرغم من الانخفاض المستمر في نسبة الأدوية إلى إجمالي تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي في السنوات الأخيرة، إلا أنها لا تزال تُشكّل النسبة الأكبر من نفقات صندوق التأمين الصحي. ففي عام 2020، بلغت 40.42 تريليون دونج (ما يُمثّل 34.75%)، وفي عام 2021، بلغت 34.48 تريليون دونج (ما يُمثّل 34.86%)، وفي عام 2022، بلغت 40.57 تريليون دونج (ما يُمثّل 33.41%).

حاليًا، يُطبّق دفع تكاليف الأدوية لمشتركي التأمين الصحي وفقًا للقائمة واللوائح الواردة في التعميم 20/2022/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة بتاريخ 31 ديسمبر 2022. تتضمن هذه القائمة 1037 مكونًا فعالًا/مستحضرًا دوائيًا ومنتجًا بيولوجيًا، مقسمة إلى 27 مجموعة رئيسية، و59 دواءً وعلامة إشعاعية. بهذا العدد، تُعتبر فيتنام من الدول القليلة في العالم التي تمتلك قائمة أدوية كاملة وشاملة وموسعة نسبيًا مقارنةً بقسط التأمين الصحي (تحتوي قائمة أدوية التأمين الصحي في تايلاند وسنغافورة والفلبين على 600-700 مكون فعال فقط).

ومع ذلك، خلال عملية التنفيذ، تم الكشف عن القيود والصعوبات التي تحتاج إلى تعديل وتعديل لتناسب الوضع الفعلي. أولاً، فيما يتعلق بدفع التأمين الصحي لتكاليف هدر الأدوية: دخل التعميم رقم 55/2017/TT-BYT حيز التنفيذ منذ 1 مارس 2018، والذي يوجه مبادئ تحديد الخسارة ودفع الخسارة، ولكن لا يوجد توجيه بشأن فصل التكلفة العامة لهدر الأدوية للمستشفى بأكمله (بما في ذلك الأدوية من رسوم المستشفى ومن التأمين الصحي). فيما يتعلق بدفع التأمين الصحي في حالة موانع الدواء، لا يتضمن التعميم 20/2022/TT-BYT حاليًا أي أحكام بشأن الدفع في حالة موانع الدواء. وهذا يسبب صعوبات لمرافق الفحص الطبي والعلاج لأنه على الرغم من أنه موانع، إلا أن هناك العديد من الحالات والظروف (لا توجد أدوية بديلة أخرى، أو من الضروري استخدام الدواء على الفور لإنقاذ المريض ...) التي لا يزال يتعين على مرفق الفحص الطبي والعلاج استخدامها للمريض، ولكن بعد ذلك يتم خروجه.

بالإضافة إلى ذلك، تواجه المستشفيات صعوبة في سداد ثمن الأدوية المستخدمة في الفحص والعلاج الطبي عن بُعد ودعم الفحص والعلاج عن بُعد. ينص قانون الفحص والعلاج الطبي لعام ٢٠٢٣ على العديد من البنود المتعلقة بالفحص والعلاج الطبي عن بُعد ودعم الفحص والعلاج عن بُعد، لذا من الضروري استكمال لوائح دفع التأمين الصحي للأدوية المستخدمة في هذا النوع الجديد لتلبية الاحتياجات العملية لمرافق الفحص والعلاج الطبي.

وبحسب مدير إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، تران ثي ترانج، فإنه من أجل التغلب تدريجياً على القيود والصعوبات المتعلقة بدفع تكاليف الأدوية في فحص وعلاج التأمين الصحي، وضمان تحديث قائمة الأدوية بشكل منتظم ومستمر وعلني وشفاف ومريح للوحدات المنفذة، فقد وضعت وزارة الصحة تعميمين بما في ذلك: تعميم ينص على المبادئ ومعايير البناء والتحديث وتسجيل المعلومات وهيكل القائمة وتعليمات الدفع للأدوية الصيدلانية والمنتجات البيولوجية والأدوية المشعة والعلامات ضمن نطاق فوائد المشاركين في التأمين الصحي؛ وفي الوقت نفسه، تحديث المعلومات حول تطوير التعميم الذي يصدر قائمة الأدوية الصيدلانية والمنتجات البيولوجية والأدوية المشعة والعلامات ضمن نطاق فوائد المشاركين في التأمين الصحي.

وفي مسودة هاتين التعميمين، سيكون من الضروري تحديث الأدوية الجديدة التي تظهر من خلال التقييم والمراجعة أنها فعالة من حيث التكلفة، وخاصة في العلاج، لتكون قادرة على المساهمة في تشخيص وعلاج الأمراض على جميع المستويات، من الرعاية الصحية المركزية إلى الرعاية الصحية الشعبية، وفي المستقبل على المستويات المتخصصة والأساسية والأولية؛ وفي المستقبل، سيتم مراجعة قائمة الأدوية الحالية بالكامل.

من ناحية أخرى، ستحذف الوزارة أيضًا من القائمة الأدوية التي تحمل تحذيرات تتعلق بالعلاج، أو انخفاض فعالية العلاج، أو الأدوية منخفضة التكلفة التي لم تعد مناسبة. وفي الوقت نفسه، ستُجرى تعديلات على مبادئ ومعايير تعديل الأدوية، بما في ذلك إدراجها في القائمة لضمان سرعة التحديث وسرعة الحصول عليه. كما يجب أن تضمن هذه المبادئ والمعايير الموضوعية والعلمية، وأن تعزز فعالية العلاج، مع مراعاة متطلبات موازنة صندوق التأمين الصحي. ومن المعايير المهمة للغاية ضمان حصول المرافق الطبية منخفضة المستوى على أفضل وأكثر أدوية العلاج فعالية، بما يتناسب مع القدرات المهنية للمنشأة المرخصة.

نقطة جديدة هي مبدأ الدفع، وكيفية التحلي بالمرونة والتوافق مع المبادئ المهنية المنصوص عليها في قانون الفحص الطبي والعلاج لعام 2023. أي أن أي منشأة للفحص الطبي والعلاج ذات سعة علاجية كافية (بما في ذلك منح ترخيص تشغيل، والحصول على موافقة على نطاقها المهني، والحصول على موافقة على قائمتها الفنية، ووجود أطباء يحملون شهادات ممارسة مناسبة) يمكنها علاج هذا المرض ودفع ثمن الدواء وفقًا للمرض. وبالتالي، يتمتع المشاركون في التأمين الصحي بالحق في استخدام الدواء بفعالية، مما يضمن المتطلبات المهنية ويقترب من الواقع؛ وفي الوقت نفسه، لا توجد حواجز إدارية، ولا يُسمح للمستويات الأدنى باستخدام الأدوية من المستويات الأعلى. أثناء عملية التنفيذ، تقوم وكالة الإدارة بتحديث قائمة الأدوية بانتظام (المتوقع مرة واحدة على الأقل في السنة) لتناسب الواقع.

ولضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي بشكل أفضل، تقوم وزارة الصحة بمراجعة وتعديل واستكمال قائمة أدوية التأمين الصحي، مع إيلاء اهتمام خاص لتوسيع قائمة الأدوية للمستويات الأدنى، وخاصة على مستوى المحافظات والمناطق والمجتمعات المحلية، بما يتوافق مع تطور القدرات المهنية؛ وزيادة نطاق صرف الأدوية لبعض الأمراض المزمنة في المرافق الصحية الشعبية، من أجل تلبية احتياجات العلاج والفحص الطبي والعلاج وضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي.

المصدر: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html