توسيع نطاق الفوائد لمرضى التأمين الصحي

وبحسب مشروع قانون التأمين الصحي المعدل الذي تعمل وزارة الصحة على تطويره، فإن حقوق مرضى التأمين الصحي تتوسع بشكل كبير.

مزيد من المزايا لمرضى التأمين الصحي

يسمح قانون التأمين الصحي لسنة 2024 بنقل المرضى بين مرافق الفحص الطبي والعلاج التابعة للتأمين الصحي إذا تجاوزت الخبرة الفنية، أو تقوم منشأة الفحص الطبي والعلاج ذات مستوى الخبرة الفنية الأعلى بنقل المريض الذي تم علاجه بشكل مستقر إلى مستوى خبرة فنية أقل، أو على نفس المستوى، أو في الحالات التي تتطلب علاجًا طويل الأمد، يتم نقل المريض إلى منشأة الفحص الطبي والعلاج التابعة للتأمين الصحي الأولية للإدارة والمراقبة.

وبموجب مشروع قانون التأمين الصحي المعدل الذي تعمل وزارة الصحة على تطويره، فإن حقوق مرضى التأمين الصحي سوف تتوسع بشكل كبير.

وهذا يعني أن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض مزمنة معينة ووصفت لهم وصفة طبية على مستوى أعلى يمكنهم الذهاب إلى مستوى أدنى للعلاج والحصول على نفس الأدوية والمستلزمات الطبية كما في المستوى الأعلى، بحيث يتمكن الناس من الحصول على أفضل دواء أينما كانوا يتلقون العلاج.

في الوقت الحالي، يدفع التأمين الصحي فقط ثمن سيارات الإسعاف التي تنقل المرضى من المنطقة إلى المحافظة، ولكن مشروع قانون التأمين الصحي يقترح دفع ثمن التأمين الصحي أيضًا لنقل المرضى بين المرافق الطبية، وفي حالة الطوارئ أو العلاج الداخلي، يجب نقلهم إلى منشأة طبية وفقًا للمتطلبات المهنية ويحتاجون إلى نقلهم بواسطة مركبة نقل مرضى متخصصة.

ويسمح مشروع قانون التأمين الصحي أيضاً بنقل الأدوية والمعدات الطبية بين مرافق التأمين الصحي إذا لم تكن متوفرة ولا يمكن نقل المريض إلى منشأة طبية أخرى - وهو ما لا يشمله القانون الحالي.

ومن أهم محتويات مشروع القانون قيد التطوير هو دفع التأمين الصحي للتشخيص المبكر وعلاج بعض الأمراض ذات معدل الإصابة المرتفع والعبء المرضي المرتفع والعلاج الفعال للتدخل المبكر مثل سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم؛ وعلاج بعض الأمراض الخطيرة والخطيرة مع مؤشرات لاستخدام التغذية العلاجية المحددة.

يُسهم هذا في خفض النفقات طويلة الأجل لصندوق التأمين الصحي، مما يُقلل من معدلات الإصابة بالأمراض وشدتها ومعدلات الوفيات. ومع ذلك، هناك آراء تُشير إلى ضرورة دراسة هذا الأمر وتجربته قبل تطبيقه رسميًا.

علاوةً على ذلك، يقترح مشروع قانون التأمين الصحي لعام ٢٠٢٤ الدفع المباشر للمرضى في حال عدم امتلاك المستشفيات ما يكفي من الأدوية والمستلزمات الطبية. ويُعدّ هذا حلاًّ للتغلب على صعوبات تقديم العطاءات، وهي قضيةٌ ملحةٌ في المجتمع.

وعلى وجه الخصوص، وفقًا للمقترح الجديد، يمكن للمرضى التسجيل للحصول على الفحص الطبي الأولي والعلاج في العيادات العامة ومراكز الصحة المحلية مع التمتع بالتأمين الصحي بنسبة 100٪، من أجل جذب المرضى إلى المرافق ذات المستوى الأدنى لتقليل الحمل على المرافق ذات المستوى الأعلى.

رصيد الصندوق، لماذا لا نزال قلقين بشأن الوضع السلبي؟

قدمت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، مزيدًا من المعلومات حول النقطة الجديدة في القانون المعدل للتأمين الصحي، وهي التخصيص والاستخدام الفعال لأموال التأمين الصحي مع اقتراح تعديل الحد الأقصى الحالي لتكلفة إدارة صندوق التأمين الصحي من 5٪ إلى حد أقصى 4٪، ويتم إضافة 1٪ المتبقية إلى صندوق الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي.

وبذلك يبلغ إجمالي الميزانية المضافة لصندوق الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي سنويا نحو 1100 مليار دونج، وسيتم تخصيصها وتنظيمها منذ بداية العام لمرافق الفحص والعلاج الطبي.

وبحسب السيدة ترانج، فإنه إلى جانب مبدأ الحفاظ على الأموال، لا يزال من الضروري إدراج سياسات الضمان الاجتماعي، كما أن العديد من المجموعات المشاركة في التأمين الصحي مشمولة بميزانية الدولة لشراء بطاقات التأمين الصحي.

في الواقع، أكثر من 40% من إيرادات صندوق التأمين الصحي تأتي من ميزانية الدولة، من خلال شراء وإصدار بطاقات التأمين الصحي للفقراء، والأطفال دون سن السادسة، والأشخاص الذين يعيشون على حافة الفقر، وأسر التأمين، وغيرهم.

وقالت السيدة ترانج إن إيرادات صندوق التأمين الصحي ستصل إلى 126 مليار دونج سنويًا (في عام 2023) وستزداد هذه الإيرادات اعتبارًا من يوليو من هذا العام، بسبب زيادة الراتب الأساسي.

وفي معرض تعليقه على توسيع نطاق الفوائد عند فحص ومعالجة التأمين الصحي، قال السيد نجوين تات ثاو، نائب رئيس إدارة سياسة التأمين الصحي في التأمين الاجتماعي في فيتنام، إن التأمين الاجتماعي يدعم توسيع نطاق الفوائد للمرضى، لكن وزارة الصحة تحتاج إلى إجراء تقييم شامل لكل سياسة موسعة، ومقدار ما سيدفعه صندوق التأمين الصحي، وما إذا كان توازن الإيرادات والنفقات لصندوق التأمين الصحي مضمونًا.

وفيما يتعلق بالإيرادات والنفقات من صندوق التأمين الصحي على مر السنين، قال السيد ثاو إنه في الأعوام 2005 - 2009، كان دفع التأمين الصحي للفحص الطبي والعلاج يعتمد على رسوم الخدمة، دون سقف للدفع، ودون الدفع المشترك، وكان صندوق التأمين الصحي يعاني من عجز يزيد عن 2000 مليار دونج.

2009 - 2015: تم تعديل معدل المساهمة من 3% إلى 4.5% من الراتب الأساسي؛ وتم وضع لوائح بشأن سقف الدفع والدفع المشترك، وحقق صندوق التأمين الصحي توازناً بين الإيرادات والنفقات.

٢٠١٦ - ٢٠٢٣: تم تعديل أسعار الخدمات الطبية، ووُضع هيكل رواتب إضافي للكوادر الطبية، وتوسعت قائمة الأدوية، وارتفع عدد الفحوصات والعلاجات الطبية بعد جائحة كوفيد-١٩. وقد عانى الصندوق من اختلال في الإيرادات والنفقات. ولم يُلاحظ فائض كبير إلا في السنوات الثلاث ٢٠٢٠-٢٠٢٢ نتيجة جائحة كوفيد-١٩.

خلال السنوات الثلاث من جائحة كوفيد-19 وحدها، حقق صندوق التأمين الصحي فائضًا يزيد عن 33000 مليار دونج بسبب الانخفاض الحاد في عدد الفحوصات الطبية ونقص الأدوية والإمدادات الطبية، مما أدى إلى انخفاض المدفوعات.

بحلول نهاية عام ٢٠٢٣، بلغ إجمالي فائض صندوق التأمين الصحي حتى الآن ٤٠ ألف مليار دونج، منها ٣٣ ألف مليار دونج فائض خلال جائحة كوفيد-١٩. وبالتالي، يُعزى فائض صندوق التأمين الصحي بشكل رئيسي إلى انخفاض الإنفاق خلال السنوات الثلاث لجائحة كوفيد-١٩، بينما تكاد تكون جميع السنوات المتبقية سلبية.

قال ممثل الضمان الاجتماعي في فيتنام إنه إذا تم تضمين تكاليف الإدارة في أسعار الخدمات الطبية، فإن الإنفاق سيزيد بنحو 2500 مليار دونج سنويًا.

إذا أُدرجت تكاليف إهلاك المعدات الطبية والأصول الثابتة ضمن سعر الخدمات الطبية، فسيزيد صندوق التأمين الصحي نفقاته بنحو 67,000 مليار دونج. لذلك، ينبغي على وزارة الصحة مراعاة توازن الإيرادات والنفقات عند توسيع نطاق مزايا مرضى التأمين الصحي.

المصدر: https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-d223797.html