العديد من التغييرات المهمة اعتبارًا من عام 2025

ستجلب سلسلة من اللوائح الجديدة بشأن الفحص والعلاج للتأمين الصحي والتي سيتم تطبيقها اعتبارًا من 1 يناير 2025 العديد من الفوائد لمشتركي التأمين الصحي وتحسين جودة الخدمات الطبية في مرافق الفحص والعلاج الطبي.

الفحص الطبي والعلاج في التأمين الصحي: العديد من التغييرات المهمة اعتبارًا من عام 2025

ستجلب سلسلة من اللوائح الجديدة بشأن الفحص والعلاج للتأمين الصحي والتي سيتم تطبيقها اعتبارًا من 1 يناير 2025 العديد من الفوائد لمشتركي التأمين الصحي وتحسين جودة الخدمات الطبية في مرافق الفحص والعلاج الطبي.

ابتداءً من عام 2025، سيكون للمرضى المؤمَّن عليهم صحياً العديد من المزايا.

 

مزايا عديدة عند فحص وعلاج التأمين الصحي

في السابق، كانت قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي تُصنف حسب فئة المستشفى والمستوى المهني. ومع ذلك، اعتبارًا من 1 يناير 2025، أُلغيت هذه اللائحة بموجب التعميم رقم 37/2024/TT-BYT (التعميم 37). وصرحت السيدة فو نو آنه، نائبة مدير إدارة التأمين الصحي ( وزارة الصحة )، بأن التعميم 37 ألغى تصنيف المستشفيات في قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي، وأزال في الوقت نفسه الملاحظة المتعلقة بسعر وشروط دفع الأدوية المستخدمة في بعض المرافق.

يسمح النظام الجديد لمنشآت الفحص والعلاج الطبي باستخدام قائمة أدوية التأمين الصحي كاملةً، بما يتوافق مع نطاق الأنشطة المهنية وإرشادات التشخيص والعلاج، بغض النظر عن مستوى المستشفى أو مستواه الفني. ومن المتوقع أن يشجع هذا النظام منشآت الفحص والعلاج الطبي على تطوير خبراتها، واستقطاب الكوادر البشرية، وتعزيز قدرات الرعاية الصحية في المستويات الأدنى. وفي الوقت نفسه، سيحد من تدفق المرضى إلى المستويات الأعلى، مما يخفف العبء على المستشفيات المركزية.

ومن المتوقع أن تعمل اللوائح الجديدة في التعميمين 37 و39 على تحسين حقوق المشاركين في التأمين الصحي، وضمان الوصول إلى الأدوية بشكل أكثر فعالية، والمساهمة في تحسين جودة خدمات الفحص والعلاج الطبي على جميع مستويات الرعاية الصحية.

إضافةً إلى ذلك، يُضيف التعميم رقم 37 لوائح جديدة بشأن دفع تكاليف الأدوية. يُغطي صندوق التأمين الصحي تكاليف الأدوية لمرافق الفحص والعلاج الطبي وفقًا لنطاق الأنشطة المهنية، والقدرة على تقديم الخدمات الفنية، وحالة المعدات، والموارد البشرية. كما ينص التعميم على حالات دفع ثمن الأدوية غير المُشار إليها أو المُوانع في الوثائق المهنية، والتي تُستخدم في حالات الطوارئ أو في حال عدم وجود دواء بديل بعد استشارة الطبيب. كما أُضيفت لوائح مرنة في حالات خاصة مثل الكوارث الطبيعية والنزاعات والحروب.

من أبرز النقاط في اللوائح الجديدة مستوى استحقاقات التأمين الصحي للمشتركين. وبناءً عليه، اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتحمل صندوق التأمين الصحي كامل تكاليف الفحص والعلاج الطبي للمشتركين في مرافق الرعاية الصحية الأولية في جميع أنحاء البلاد. كما يتحمل الصندوق كامل تكاليف الفحص والعلاج الطبي للمرضى الداخليين في مرافق التأمين الصحي الأساسي.

في التعميم رقم 39/2024/TT-BYT الصادر في 17 نوفمبر 2024 (التعميم 39)، أكدت وزارة الصحة على مبدأ "الصحيح والكافي والمعقول" في استخدام الأدوية. ويضيف التعميم العديد من الأدوية الجديدة إلى قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي، بما في ذلك أدوية علاج الأمراض النادرة والمزمنة. وقد صُنفت الأدوية المدرجة في القائمة وعُدِّلت لإعطاء الأولوية لأنظمة العلاج الحديثة، بما يتناسب مع الممارسة السريرية واحتياجات العلاج في فيتنام.

بالإضافة إلى ذلك، تُنظَّم عملية مناقصة الأدوية بشكل خاص للحد من نقص الأدوية وضمان أسعار معقولة، مما يُسهِّل على الناس الحصول على أدوية عالية الجودة بتكلفة منخفضة. كما تُضيف اللائحة أدوية خاصة للأطفال وكبار السن والمرضى المصابين بأمراض نادرة. وتُطبَّق أيضًا سياسات دعم الأسعار للفئات الأكثر ضعفًا.

تم تحسين عملية دفع التأمين الصحي لتقليل وقت معالجة المستندات، مما يُمكّن مشتركي التأمين الصحي من الحصول على استحقاقاتهم بسرعة أكبر. ووفقًا لممثل وزارة الصحة، من المتوقع أن تُحسّن اللوائح الجديدة في التعميمين 37 و39 استحقاقات مشتركي التأمين الصحي، وتضمن وصولًا أكثر فعالية للأدوية، وتُسهم في تحسين جودة خدمات الفحص والعلاج الطبي على جميع مستويات الرعاية الصحية.

ابتداءً من عام ٢٠٢٥، يُمكن للمرضى المصابين بأمراض نادرة أو خطيرة تلقي العلاج مباشرةً في المرافق الطبية المتخصصة دون الحاجة إلى طلب إحالة كما كان الحال سابقًا. وسيُغطّي التأمين الصحي بالكامل حالات السرطان، والذئبة الحمامية، وزراعة الأعضاء، والسكتات الدماغية، وغيرها من الأمراض الخطيرة عند تلقي المرضى العلاج في مستشفيات أعلى مستوى. يُسهم هذا النظام في تقصير مدة العلاج وتقليل الإجراءات الإدارية، مع ضمان استفادة المرضى من مزايا التأمين الصحي.

احصل على المال عند شراء الأدوية من الخارج

وفقًا للتعميم رقم 22/2024/TT-BYT، واعتبارًا من 1 يناير 2025، في حال عدم توافر الأدوية أو المعدات الطبية اللازمة لدى المستشفى ضمن قائمة التأمين الصحي، يُسترد للمريض المبلغ المدفوع عند شراء الأدوية أو المعدات من الخارج. تشمل شروط الاسترداد ما يلي: عدم توافر الأدوية لدى المستشفى لعدم اختيار مورد أو لعدم وجود بديل طبي. يكفي تقديم فاتورة شراء الأدوية أو المعدات من المنشآت الصيدلانية، ثم تُدفع التكلفة وفقًا للسعر المذكور في الفاتورة، بما لا يتجاوز الحد الأقصى للدفع المحدد من قِبل المستشفى.

من الجدير بالذكر أن دفع تكاليف الفحص والعلاج الطبي في المستشفيات الخاصة سيشهد تغييرًا جذريًا. ابتداءً من عام ٢٠٢٥، سيُسمح لمنشآت الفحص والعلاج الطبي الخاصة بالمشاركة في عملية دفع التأمين الصحي لخدمات الفحص والعلاج الطبي. مع ذلك، سيتم تنظيم مستوى الدفع وفقًا لسعر الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي لتلك الخدمة الفنية، وفقًا لما يحدده أو يوافق عليه مجلس الشعب الإقليمي لمنشآت الفحص والعلاج الطبي الحكومية المحلية.

ابتداءً من عام ٢٠٢٥، عند تلقي الفحص والعلاج الطبي عند الطلب، سيُدفع للمشتركين في التأمين الصحي تكاليف الفحص والعلاج ضمن نطاق تغطية التأمين الصحي. أما التكاليف التي تتجاوز تغطية التأمين الصحي، فسيتحملها المريض بنفسه. يُعد هذا تطورًا هامًا في تهيئة الظروف للمرضى لاختيار خدمات الفحص والعلاج الطبي عند الطلب، مع ضمان الاستفادة من مزايا صندوق التأمين الصحي.

من المتوقع أن تُحدث اللوائح الجديدة للتأمين الصحي، التي ستُطبق اعتبارًا من 1 يناير 2025، نقلة نوعية في نظام التأمين الصحي في فيتنام. وتأمل الحكومة ووزارة الصحة أن تُسهم هذه التغييرات ليس فقط في تحسين جودة الفحص والعلاج الطبي، بل أيضًا في ضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي، ودعم خفض التكاليف المباشرة التي يتحملها المواطنون، وتحسين كفاءة استخدام صندوق التأمين الصحي.

المصدر: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html