دفع تكاليف الفحص الطبي الخارجي في التأمين الصحي حسب تصنيف مرافق الفحص والعلاج

في 6 يناير 2025، عقدت وزارة الصحة مؤتمرا عبر الإنترنت لتنفيذ المرسوم رقم 02/2025/ND-CP للحكومة، والذي يعدل ويكمل عددا من مواد المرسوم رقم 146/2018/ND-CP الذي يوضح ويوجه تنفيذ قانون التأمين الصحي.

دفع تكاليف الفحص الطبي الخارجي في التأمين الصحي حسب تصنيف مرافق الفحص والعلاج

في 6 يناير 2025، عقدت وزارة الصحة مؤتمرا عبر الإنترنت لتنفيذ المرسوم رقم 02/2025/ND-CP للحكومة ، والذي يعدل ويكمل عددا من مواد المرسوم رقم 146/2018/ND-CP الذي يوضح ويوجه تنفيذ قانون التأمين الصحي.

يدخل هذا المرسوم حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025، ويمثل خطوة مهمة إلى الأمام في إصلاح نظام التأمين الصحي، بهدف حماية الصحة العامة وضمان حقوق المشاركين في التأمين.

نائب وزير الصحة يتحدث في ورشة العمل. تصوير: تران مينه

صدر المرسوم رقم 02/2025/ND-CP لتنفيذ متطلبات قانون التأمين الصحي رقم 51/2024/QH15 وأحكام قانون الفحص الطبي والعلاج لعام 2023.

تهدف هذه اللوائح إلى بناء نظام تأمين صحي متزامن، وسريع، ومعقول، ومريح للمرضى. علاوة على ذلك، فإن التعديلات والمكملات الواردة في المرسوم لا تُحسّن جودة الرعاية الصحية فحسب، بل تحمي أيضًا حقوق الأفراد في عملية الاستفادة من الخدمات الصحية.

ومن النقاط البارزة في هذا المرسوم هو التنظيم التفصيلي لخارطة الطريق ومستوى فوائد التأمين الصحي للفحص والعلاج الطبي للمرضى الخارجيين.

قالت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، إن مرافق الفحص الطبي الأساسي والعلاج سيتم دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمرضى الخارجيين من صندوق التأمين الصحي بفوائد مختلفة اعتمادًا على تصنيف المنشأة.

على وجه التحديد، ستُدفع للمرافق المرخصة حديثًا 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمرضى الخارجيين اعتبارًا من 1 يناير 2025. أما مرافق الفحص الطبي والعلاج التي تتراوح درجاتها بين 50 وأقل من 70، فسيتم تخفيض مستوى الدفع إلى 50% اعتبارًا من 1 يوليو 2026. وستُدفع للمرافق الطبية الإقليمية والمركزية 50% من مستوى الاستفادة من صندوق التأمين الصحي اعتبارًا من 1 يوليو 2026.

ولا يساعد هذا التنظيم على ضمان العدالة في تخصيص موارد التأمين الصحي فحسب، بل يزيد أيضًا من فرص الحصول على خدمات الرعاية الصحية للمرضى، وخاصة أولئك المشاركين في التأمين الصحي في المناطق الضواحي أو النائية.

من التحسينات المهمة الأخرى تنظيم الفحص الطبي والعلاج عند الطلب. سيُدفع للمشتركين في التأمين الصحي ضمن نطاق مزايا التأمين الصحي. أما إذا اختار المرضى خدمات خارج نطاق التأمين، فسيتعين عليهم دفع الفرق.

على وجه الخصوص، يجب على المنشآت الطبية الإفصاح علنًا عن هذا الفرق في التكلفة وإبلاغ المرضى بوضوح قبل العلاج. سيساعد هذا التنظيم المرضى على اتخاذ قرارات أكثر استباقية في اختيار طرق العلاج، مع تقليل النزاعات حول التكاليف وحماية حقوقهم القانونية.

بهدف تقليص الإجراءات الإدارية وتسهيل إجراءات المرضى، ينص المرسوم 02/2025/ND-CP على استخدام بطاقات الهوية المدنية أو حسابات الهوية الإلكترونية من المستوى 2 بدلاً من الوثائق اليدوية عند الذهاب إلى الفحص الطبي والعلاج.

ويساعد استخدام هذه الوسائل الإلكترونية على تقليل وقت الفحص الطبي وتسجيل العلاج، مع ضمان الدقة والسرعة في معالجة السجلات الطبية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن اللوائح الإضافية المتعلقة بتطبيق بطاقات التأمين الصحي الإلكترونية ودمجها في تطبيق VNeID من شأنها أن تخلق أقصى قدر من الراحة لمشتركي التأمين الصحي في استخدام الخدمات الطبية دون الحاجة إلى حمل بطاقة تأمين ورقية، مما يساعد على تقليل الإزعاج وتوفير الوقت.

من المسائل المهمة في حماية حقوق المشتركين في التأمين الصحي دفع تكاليف الفحص والعلاج الطبي في المرافق الطبية. وينص المرسوم رقم 02/2025/ND-CP على لوائح مفصلة بشأن دفع التأمين الصحي لمرافق الفحص والعلاج الطبي الخاصة، والخدمات الطبية التي لم تُعتمد أسعارها من قِبل الجهات المختصة.

وذلك لضمان التزام المرافق الطبية العامة والخاصة بالأسعار المقررة، وتجنب التجاوزات وزيادة تكاليف الفحص والعلاج الطبي للمواطنين.

في الوقت نفسه، يجب على المستشفيات الحكومية ومرافق الصحة العامة الالتزام باللوائح المتعلقة بمدفوعات التأمين للخدمات التقنية المعتمدة التي لم تُحدد أسعارها رسميًا بعد. وهذا لا يحمي حقوق المرضى فحسب، بل يُرسي أيضًا مبدأ العدالة في تطبيق الخدمات التقنية بين المرافق الطبية.

لضمان تطبيق أحكام المرسوم 02/2025/ND-CP بفعالية، ووفقًا لنائب وزير الصحة، تران فان ثوان، طلبت وزارة الصحة من إدارات الضمان الاجتماعي والصحة في فيتنام على مستوى البلاد تعميم هذه الأحكام على مرافق الفحص والعلاج الطبي بشكل عاجل. ويتعين على المرافق الطبية البحث بشكل استباقي وتطبيق أحكام المرسوم بشكل سليم اعتبارًا من 1 يناير 2025، بما يضمن تمتع المرضى بكامل مزايا التأمين الصحي بسرعة وسهولة.

إن التعديلات والمكملات الواردة في المرسوم 02/2025/ND-CP لا تفيد المشاركين في التأمين الصحي فحسب، بل تساهم أيضًا في التنمية الشاملة للنظام الصحي في فيتنام.

ستُسهّل اللوائح الجديدة على المواطنين الحصول على خدمات طبية عالية الجودة، وتوفير التكاليف، وضمان الاستفادة الكاملة من مزايا التأمين. وفي الوقت نفسه، ستتمتع المرافق الطبية بنظام دفع وإدارة أكثر شفافية وفعالية، مما يُسهم في تحسين جودة الفحص والعلاج الطبي.

بفضل هذه الإصلاحات، برهنت الحكومة ووزارة الصحة على التزامهما الراسخ بتحسين جودة الخدمات الصحية، وحماية الصحة العامة، وإنشاء نظام تأمين صحي عادل وفعال. وتَعِد هذه الخطوات بإحداث تغييرات إيجابية في نظام الرعاية الصحية، وضمان أقصى استفادة للمشتركين في التأمين الصحي مستقبلًا.

المصدر: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html