الاحتيال في التأمين: عواقب وخيمة

الاحتيال في التأمين هو فعل احتيال متعمد يهدف إلى الحصول على ربح غير قانوني.

حالات الاحتيال في التأمين تتزايد في فيتنام - صورة توضيحية: TTC

الاحتيال في التأمين في ازدياد

صرح ممثل جمعية التأمين الفيتنامية بأن مشكلة التربح في قطاع التأمين على الحياة قائمة منذ سنوات عديدة. ومع ذلك، فقد ظهرت مؤخرًا مؤشرات على ازدياد عددها وتطور أساليب تطبيقها.

لقد تم تشكيل العديد من المشاريع النموذجية ذات القيمة التحذيرية العالية.

وشهد قطاع التأمين أيضًا العديد من حالات الاحتيال المتطورة، والتي خلفت عواقب وخيمة على صحة وحياة المشاركين في التأمين.

وبحسب السجلات في السوق الفيتنامية في السنوات الأخيرة، فإن الاحتيال في التأمين لا يتوقف عند حساب فرد واحد، بل ينطوي أيضًا على مشاركة العديد من الأشخاص، وحتى شبكة كاملة، بما في ذلك: العملاء، ووكلاء التأمين، والموظفين الطبيين ...

علق الدكتور لي دات تشي - رئيس قسم المالية بجامعة مدينة هوشي منه للاقتصاد - بأن العديد من الأشخاص الذين يشاركون في التأمين بهدف الربح غالباً ما لا يتوقعون العواقب الخطيرة التي سيواجهونها.

بما في ذلك: "الإضرار بالصحة والحياة. الاضطرار إلى إعادة جميع الأموال المسروقة إلى شركة التأمين. التغريم والملاحقة القضائية والحكم بالسجن المشدد. فقدان سمعة العائلة وشرفها..."، هذا ما حللته الدكتورة لي دات تشي.

هناك حاجة إلى التعاون بين التخصصات المختلفة

تزايد حالات الاحتيال في مجال التأمين على الحياة في فيتنام - صورة: TTO

وبحسب إدارة الرقابة على التأمين وإدارته ( وزارة المالية )، فإن هيئات إدارة الدولة تعمل على تنفيذ الحلول والعقوبات للتعامل مع الاحتيال في التأمين والحد منه.

مع ذلك، لم تتم مزامنة قاعدة البيانات الوطنية في فيتنام بعد، وقاعدة بيانات السكان غير مرتبطة بالبيانات الطبية، مما يُتيح ثغراتٍ للاحتيال في التأمين. لا تتوفر بياناتٌ عن تاريخ الفحص الطبي والعلاج للمؤمَّن عليهم، وتاريخ استخدامهم للتأمين الصحي، وخدمات الفحص والعلاج الطبية التي تُقدمها المرافق الطبية على مستوى البلاد.

أكد ممثلو جمعية التأمين الفيتنامية أن الدعم الفعال من هيئات إدارة الدولة يلعب دورًا بالغ الأهمية في منع الاحتيال والتربح في قطاع التأمين. ولذلك، يأمل مجتمع شركات التأمين أن تُنجز الدولة قريبًا بناء قاعدة بيانات مشتركة لقطاع التأمين، وأن تُصدر آليات وأسسًا قانونية.

ومن هناك، يمكن البحث عن المعلومات لخدمة الأغراض التالية: التقييم، وإصدار العقود وتسوية فوائد التأمين، والتحقق، والتحقيق في علامات الاحتيال، ومنع الاحتيال والاستغلال في كل من التأمين الصحي والتأمين التجاري.

قضية احتيال في التأمين وتأليف مشهد وهمي لحادث سكة حديدية تمت مقاضاتها من قبل هيئة التحقيق - صورة: TH.HOANG

في الوقت نفسه، توصي شركة التأمين وزارة الصحة والمستشفيات بتشديد الإجراءات واللوائح المتعلقة بالفحص والعلاج الطبي. والتأكد من أن السجلات الطبية تُسجل الأمراض بدقة، وأن المرضى حقيقيون، وأن بيانات المرضى الحقيقيين مطابقة للبيانات الشخصية المسجلة.

في الفترة المقبلة، ستُعزز الجمعية وشركات التأمين الأعضاء التنسيق فيما بينها بشكل استباقي لمنع الاحتيال في التأمين. ابحثوا عن حلول وطبّقوها: إنشاء قوائم سوداء، وقوائم تحذير للمرافق الطبية، والكوادر الطبية، ومجموعات الأمراض، والمناطق، وأنواع المنتجات المعرضة للاحتيال والتربح، ومشاركة نتائج التحقيقات، وكشف أساليب وحيل الاحتيال، وغيرها.

حاليًا، تستثمر العديد من شركات تأمين الحياة في بناء آلية تُرشد المُقيّمين في تحديد الحالات المشبوهة والوثائق التي تحمل علامات تزوير. وتشمل هذه الآلية فحص ملفات المطالبات المشبوهة والتحقيق فيها بدقة. كما تُمكّن التكنولوجيا المُستخدمة في تحديد الحالات من مساعدة المُقيّمين على التعامل معها بشكل مناسب...

عند المراجعة والتحقق، تحتاج الشركات إلى ضمان الشفافية والنزاهة، سواء لمنع ووقف الاحتيال في التأمين أو لخدمة مصالح العملاء الحقيقيين بشكل كامل وسريع.

المصدر: https://tuoitre.vn/truc-loi-bao-hiem-hau-qua-nghiem-trong-20241223164516932.htm