تم الدفع مباشرة لتكلفة الدواء

الدفع المباشر للأدوية النادرة من صندوق التأمين الصحي

قام نائب وزير الصحة تران فان ثوان للتو بالتوقيع وإصدار التعميم 22/2024/TT-BYT (التعميم 22/2024) الذي ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية للأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي، مع تحديد واضح للشروط والمعايير ومستويات الدفع.

وبناء على ذلك، حدد التعميم شروط ومستويات الاستفادة من قيام صندوق التأمين الصحي بدفع تكاليف الأدوية والمعدات الطبية مباشرة ضمن نطاق المزايا المقدمة للمرضى الحاصلين على بطاقات التأمين الصحي.

يتم دفع تكاليف الأدوية والمستلزمات الطبية للمرضى المؤمَّن عليهم صحياً مباشرة من قبل صندوق التأمين الصحي ضمن نطاق المزايا، عندما يكون هناك نقص في مرافق الفحص الطبي والعلاج التابعة للتأمين الصحي.

تشمل حالات الأدوية والمعدات الطبية المشمولة بالدفع ما يلي: الأدوية الموجودة في قائمة الأدوية النادرة الصادرة بالتعميم رقم 26/2019/TT-BYT بتاريخ 30 أغسطس 2019 لوزير الصحة والذي ينظم قائمة الأدوية النادرة.

المعدات الطبية من النوع C أو D، باستثناء المعدات الطبية الشخصية، يتم شراء وبيع المعدات الطبية المدرجة في قائمة المعدات الطبية مثل السلع العادية.

فيما يتعلق بشروط الدفع، ينص التعميم 22/2024 بوضوح على أنه: في وقت وصف الأدوية والإشارة إلى استخدام المعدات الطبية، يجب ضمان الشروط التالية: لا يوجد لدى المنشأة الطبية أدوية أو معدات طبية لأنها في طور اختيار المقاول وفقًا لخطة اختيار المقاول المعتمدة.

وفي الوقت نفسه، لا يوجد في منشأة الفحص والعلاج الطبي دواء بديل (لا يوجد دواء تجاري يحتوي على المادة الفعالة التي تم وصفها للمريض أو نفس المادة الفعالة ولكن بتركيز أو محتوى أو شكل جرعة أو طريقة إعطاء مختلفة ولا يمكن استبداله بالوصفة الطبية للمريض).

فيما يتعلق بالمعدات الطبية، يتم دفع الأموال لمرضى التأمين الصحي عندما لا يكون لدى منشأة الفحص والعلاج التأمينية المعدات الطبية التي تم وصفها للمريض لاستخدامها وليس لديها معدات طبية لتحل محلها.

يجب على المستشفيات ضمان توفير إمدادات كافية من الأدوية والمستلزمات الطبية؛ وعدم إساءة استخدام الوصفات الطبية وتوجيه المرضى لشراء الأدوية والمعدات الطبية بأنفسهم.

يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها متوافقة مع نطاق خبرة منشأة الفحص والعلاج الطبي وأن تكون مغطاة بتكاليف الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي في إحدى مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الدولة، ويجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق مزايا المشارك في التأمين الصحي.

لا تستفيد من وصف الوصفات الطبية للمرضى ليشتروها بأنفسهم.

وينص التعميم رقم 22/2024 أيضًا بشكل واضح على أن مرافق الفحص والعلاج الطبي يجب أن تضمن عدم إساءة استخدامها أو الاستفادة منها من خلال وصف الأدوية والمعدات الطبية وتوجيه المرضى لشراءها بأنفسهم.

يعتبر المريض أو الممثل القانوني للمريض مسؤولاً عن قانونية واكتمال ملف طلب الدفع المباشر.

على إدارات الصحة بالمحافظات والبلديات تعزيز الرقابة والتفتيش والإشراف على شراء الأدوية والمعدات الطبية لضمان توافر الأدوية والمعدات الطبية للفحص والعلاج الطبي بموجب التأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبي تحت إدارتها؛ والتعامل مع مرافق الفحص والعلاج الطبي التي لا تستوفي الشروط المتعلقة بتوريد الأدوية والمعدات الطبية وفقًا للقانون.

وفي الوقت نفسه، تعزيز التفتيش والرقابة على مرافق الفحص والعلاج الطبي الخاضعة لسلطتها الإدارية، والتأكد من عدم وجود إساءة أو استغلال في وصف الأدوية والمعدات الطبية وتوجيه المرضى للشراء الذاتي؛ والتعامل بصرامة مع المخالفات وفقا لأحكام القانون.

وتشترط وزارة الصحة أيضًا أن يكون رؤساء مرافق الفحص والعلاج مسؤولين عن تنظيم التوجيه والتشاور بشأن حقوق وفوائد التأمين الصحي للمرضى؛ وتقديم معلومات محددة للمرضى حول عدم توفر الأدوية والمعدات الطبية.

ومن جانب الممارسين، تطلب وزارة الصحة عدم وجود أي إساءة أو استغلال في وصف الأدوية أو توجيه المرضى لشراء الأدوية والمعدات الطبية بأنفسهم.

مستوى الدفع لمرضى التأمين الصحي الذين يشترون الأدوية والمعدات الطبية بأنفسهم

وفقًا للتعميم رقم 22/2024، تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بدفع المدفوعات المباشرة للمرضى وفقًا للوائح التالية:

بالنسبة للأدوية: يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة الصيدلة. في حال وجود لوائح خاصة بأسعار وشروط الدفع للدواء، تُطبق هذه اللوائح.

بالنسبة للمعدات الطبية (بما في ذلك المعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام): يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من مركز تداول المعدات الطبية. في حال وجود لائحة لمستوى الدفع، يجب ألا يتجاوز مبلغ الدفع المحدد له.

لا يجوز أن يتجاوز السعر الوحدوي للأدوية والمعدات الطبية المستخدم كأساس لتحديد مستوى الدفع السعر الوحدوي المدفوع في الوقت الأخير في الحالات التي فازت فيها الأدوية والمعدات الطبية بعطاءات في منشأة الفحص والعلاج الطبي حيث تم فحص المريض وعلاجه.

في حالة عدم فوز الدواء أو المعدات الطبية بالعطاء في منشأة الفحص والعلاج الطبي التي تم فحص المريض وعلاجه فيها، فإن السعر الوحدوي المستخدم كأساس لتحديد مستوى دفع التأمين الصحي هو نتيجة اختيار مقاول صالح حسب الترتيب التالي للأولوية: نتيجة الشراء المركزي على المستوى الوطني أو نتيجة التفاوض على الأسعار؛ نتيجة الشراء المركزي على المستوى المحلي في المنطقة.

في حال إدراج تكلفة الأدوية والمعدات الطبية ضمن سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي: تقوم التأمينات الاجتماعية بخصم تكلفة خدمات الفحص والعلاج الطبي المغطاة بالتأمين الصحي لمنشأة الفحص والعلاج الطبي.

المصدر: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm