كسر في الذراع وتم شراء جبيرة من الخارج هل يشملها التأمين الصحي؟

واجه المرضى العديد من الصعوبات في العام الماضي بسبب نقص الأدوية والمستلزمات الطبية - الصورة: ها كوان

في 17 أكتوبر، نشر موقع Tuoi Tre Online مقالاً بعنوان "كسر في الذراع، ووضع جبيرة تحت التأمين الصحي ولكن نفد الجبيرة، ماذا قال المستشفى؟".

وفيها، أفاد أحد القراء بأنه "في سبتمبر/أيلول الماضي، كسر طفلي ساقه للأسف. أخذته إلى مستشفى في هانوي للفحص والعلاج. وبعد الفحص والأشعة السينية، أمر الطبيب بوضع ساق طفلي في جبيرة.

لكن الطبيب قال إن الجبس نفدت من المستشفى، فأرشدني إلى الذهاب إلى صيدلية المستشفى لشراء الجبس ليضعه الطبيب. والسبب، حسب المستشفى، هو نفاد دواء التأمين مؤقتًا!

تم تضمين تكلفة الصب في سعر الخدمة الفنية للصب.

يتساءل العديد من القراء هل مسحوق الجبس مشمول بالتأمين الصحي؟

قال أحد الآباء القارئين: "لقد تم وضع جبيرة لطفلي أيضًا، لكن المستشفى قال إن الجبيرة غير مشمولة بالتأمين ويجب دفع ثمنها بشكل منفصل".

"على وزارة الصحة مراجعة الأدوية والمستلزمات التي يجب إدراجها في قائمة مدفوعات التأمين الصحي. من غير المعقول وضع جبيرة جبسية، والجبس غير مشمول بالتأمين الصحي" - علق القارئ تو ساي غون.

وفي حديثه مع Tuoi Tre Online ، قال رئيس التأمين الاجتماعي في هانوي إنه وفقًا للتعميم 22/2023 الصادر عن وزارة الصحة، فإن سعر خدمات الفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي موحد بين المستشفيات من نفس الدرجة على مستوى البلاد.

الخدمات الفنية كالصب والتجصيص لها أسعار محددة، ولا تشمل عبارة "غير مشمول..."، أي أن تكلفة التجصيص مُدرجة ضمن سعر الخدمة الفنية للتجصيص.

وقال رئيس التأمين الاجتماعي في هانوي "طلبنا من هذا المستشفى الإبلاغ عن الوضع الحالي وأسباب نقص الإمدادات الطبية، بما في ذلك المسحوق المستخدم في الخدمات الفنية المتعلقة بالتجصيص في المستشفى".

كما طلبت هيئة التأمينات الاجتماعية من المستشفيات المحلية مراجعة وطرح مناقصة عاجلة لتوريد الأدوية والمستلزمات الطبية اللازمة للفحص والعلاج. وعند الاقتضاء، تلتزم المستشفيات بالشراء وفقًا لأحكام البند 4 من المادة 23 من قانون المناقصات رقم 22/2023.

وعلى وجه التحديد، بالنسبة لحزم العطاءات، لا يتجاوز محتوى المشتريات 50 مليون دونج، ويمكن لرئيس وكالة أو وحدة المشتريات أن يقرر ذلك طالما يضمن ذلك التوفير والكفاءة والمسؤولية الذاتية.

وبالتالي، بفضل هذه الحزم، لا يتعين على المستشفيات إعداد أو تقييم أو اعتماد خطط اختيار المقاولين أو تقديرات حزم العطاءات أو توقيع العقود مع الموردين. مع ذلك، يتعين على المستشفيات المذكورة أعلاه ضمان تقديم الفواتير والمستندات الداعمة كاملةً.

وهي عبارة عن حزمة من العطاءات تستخدم في الحالات العاجلة والتي يمكن للمستشفيات استخدامها لتلبية احتياجات العلاج للمشاركين في التأمين الصحي، مما يضمن حقوق المرضى.

مسحوق الجبس مشمول بالتأمين الصحي، أما مسحوق الألياف الزجاجية فلا يزال غير مشمول به.

قال رئيس إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، إن هناك نقصاً محلياً في الأدوية في بعض المستشفيات.

فيما يتعلق بمستوى تغطية التأمين الصحي لجبس الكسور، أفاد رئيس إدارة التأمين الصحي بأن قائمة الأدوية والمستلزمات التي يغطيها التأمين الصحي مُعلنة بوضوح. ومن بين هذه الأدوية، بعض أنواع الجبس مُدرجة في قائمة تغطية التأمين الصحي، بينما لم تُضاف أنواع أخرى منها.

وفقًا لبحث أجرته شركة Tuoi Tre Online ، تنص هذه القائمة بوضوح على أن تكلفة تقويم وتطبيق الجبس على العظام المكسورة، بما في ذلك الجبس الصلب والجبس ذاتي الدوران، سيتم تغطيتها من خلال التكاليف المباشرة والرواتب.

وعلى وجه الخصوص، تشمل التكاليف المباشرة المدرجة في سعر الخدمة الفنية تكاليف الملابس والقبعات والأقنعة والملاءات والوسائد والمراتب والحصائر والأقمشة؛ والقرطاسية؛ والأدوية والمحاليل والمواد الكيميائية والمواد الاستهلاكية ومواد الاستبدال المستخدمة في عملية أداء الخدمات الفنية...

بالنسبة للعظام المكسورة، يتم تحديد مستوى الدفع المحدد لكل جزء مثل الذراع المكسورة أو الساعد...

حاليًا، يغطي التأمين الصحي جبيرة الجبس المستخدمة في جبائر الكسور. أما جبيرة الألياف الزجاجية والبلاستيك فلا يغطيها التأمين الصحي بعد.

وقال رئيس إدارة التأمين الصحي إنه طلب من المستشفيات فهم قائمة مدفوعات التأمين الصحي بشكل واضح لضمان تقديم المشورة والعلاج المناسب وحقوق المرضى.

أصدرت وزارة الصحة أيضًا العديد من الوثائق التي تُوجِّه المستشفيات لضمان توفير الأدوية اللازمة للفحص والعلاج للمشتركين في التأمين الصحي. ومع ذلك، هناك أيضًا بعض الأسباب الموضوعية التي تؤدي إلى نقص الأدوية، مثل انقطاع الإمدادات، وعدم اكتمال إجراءات الشراء...

كما أصدرت وزارة الصحة مؤخرًا العديد من الحلول لضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي.

أصدرت وزارة الصحة مؤخرًا تعميمًا يُوجِّه الدفع المباشر للمرضى عند شراء الأدوية والمستلزمات الطبية بأنفسهم. كما يُضيف مشروع قانون التأمين الصحي المُعدّل لوائحَ لتنظيم صرف الأدوية في المرافق الطبية.

وتعتبر هذه حلولاً مؤقتة من المتوقع أن تعالج مشكلة النقص في الأدوية والمستلزمات في المستشفيات.

من المتوقع أن تُدفع مستحقات المشتركين في التأمين مباشرةً من قِبل هيئة التأمينات الاجتماعية اعتبارًا من 1 يناير 2025. بموجب هذه اللائحة، لن تُسيء المستشفيات استخدام هذه اللائحة بإلزام الناس بشراء الأدوية والمستلزمات الطبية بأنفسهم، بل ستُلزمهم بإثبات أن نقص الأدوية والمستلزمات الطبية يعود لأسباب موضوعية.

وقال رئيس إدارة التأمين الصحي "سيتم دفع فوائد التأمين الصحي للمرضى إذا لم تتمكن المستشفيات من تلبية احتياجاتهم من الأدوية والمستلزمات أثناء العلاج".

المصدر: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm