آلاف الخدمات الطبية سترتفع أسعارها

قائمة أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي متاحة للعامة ليتمكن المرضى من الرجوع إليها في مستشفى جامعة الطب والصيدلة في مدينة هوشي منه، صباح يوم 18 مارس - الصورة: TU TRUNG

وفقًا لأحكام قانون الفحص والعلاج الطبي، ستشمل التكلفة الإجمالية لخدمات الفحص والعلاج الطبي اعتبارًا من عام 2024 أربعة مكونات: العمالة؛ والتكاليف المباشرة؛ وتكاليف استهلاك المعدات الطبية والأصول الثابتة وتكاليف الإدارة.

يتم حساب معظم المستشفيات الجديدة بناءً على تكاليف العمالة والتكاليف المباشرة، ولا يتم حساب المكونين الآخرين.

عند حسابها بدقة وفعالية، ستُهيئ المستشفيات الظروف المناسبة لتحسين جودة مختلف أنواع الخدمات، وبالتالي خدمة المرضى بشكل أفضل. عند حسابها بدقة وفعالية، إذا كانت وحدة ما سيئة، فلن يُلقى اللوم على الآلية.

السيد بوي مينه ترانج (مدير معهد القلب بمدينة هوشي منه)

أسعار الخدمات الطبية سترتفع بنحو 30%؟

من المتوقع، اعتبارًا من يوليو 2024، أن تُدرج تكاليف العمالة والتكاليف المباشرة وتكاليف الإدارة بالكامل ضمن سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي. وبالتالي، ستُدرج تكاليف الإدارة (بما في ذلك صيانة وإصلاح المعدات الطبية، والأصول الثابتة، وتكاليف حماية البيئة، ومكافحة العدوى، وتكاليف التدريب، وتكاليف البحث العلمي ، وتكاليف إدارة الجودة، وغيرها) ضمن سعر الخدمات الطبية.

تُقدّر وزارة الصحة أن تعديل رسوم المستشفيات سيُوازَن مع قدرة المواطنين على الدفع، بما يُوافِق مصالح مُقدِّمي الخدمات والمستفيدين منها، وعامل التوقيت، بالإضافة إلى خارطة الطريق الحكومية. ولضمان دقة حساب مكونات التكلفة الكاملة لخدمات الفحص والعلاج الطبي، وضعت وزارة الصحة معايير فنية واقتصادية للفحص والعلاج الطبي.

أعلنت وزارة الصحة سابقًا أن هذا المعيار سيُستكمل في الربع الثالث من عام ٢٠٢٣ لعرضه على جميع المستويات للنظر فيه، ومن المتوقع تطبيقه ابتداءً من عام ٢٠٢٤ عند دخول قانون الفحص والعلاج الطبي المُعدّل حيز التنفيذ رسميًا. إلا أن هذا التقدم قد تأخر.

وأفادت وزارة الصحة مؤخرا أنها تعمل على إعداد قائمة أسعار جديدة لـ10 آلاف خدمة طبية بهدف حسابها بشكل صحيح وكامل، وفي مارس/آذار المقبل ستصدر معايير فنية اقتصادية كأساس لحساب الأسعار.

في حديثه مع توي تري، أعرب السيد نجوين با فيت، مدير مستشفى كوانغ نينه العام، عن تطلعه إلى التوجيهات المتعلقة بالمعايير الاقتصادية الفنية لضمان دقة وكفاءة حسابات وزارة الصحة. وأوضح السيد فيت أن وزارة الصحة نسقت مؤخرًا مع المستشفيات لوضع الأسعار وفقًا للقائمة الفنية، وقد شارك المستشفى في ذلك.

إن إصدار الأسعار في اتجاه الحساب الصحيح والكافي هو ممر قانوني للمستشفيات لاتباع الأنظمة في حساب رسوم المستشفيات وخاصة أسعار الخدمات والفحص الطبي والعلاج عند الطلب.

وفقًا للسيد فيت، إذا أُخذت جميع مكونات هيكل أسعار الخدمات الطبية (أربعة مكونات) في الاعتبار، فسترتفع الخدمات بنحو 30%. ومع ذلك، ليس من السهل حساب السعر الصحيح. لذلك، ينتظر المستشفى أيضًا، ويأمل أن يكون تحديد أسعار هذه الفئات الطبية أكثر ملاءمة.

سيشمل حساب المكونات الكاملة تكاليف الإدارة، واستهلاك الأصول، والبحث العلمي، وتكنولوجيا المعلومات. أما التكاليف البشرية، فتُحسب بناءً على مستوى الرواتب الذي تحدده الحكومة، وهو أمر ليس من الصعب تحديده.

ومع ذلك، يجب حساب صيانة الآلات واستهلاكها بعناية فائقة. بالنسبة للآلات عالية القيمة، ستكون تكاليف الاستهلاك والصيانة أعلى... وبالتالي، سيكون هناك فرق كبير في الفئات بعد الحساب الدقيق والكامل،" كما قال السيد فيت.

كل هذا يعود بالنفع على المريض في نهاية المطاف. من المهم الإشارة إلى أن السياسة الاجتماعية يجب أن تترافق مع ضمان مصادر دخل الأفراد من خلال دعم مدفوعات التأمين، وخاصةً للمرضى ذوي الدخل المحدود، عند تطبيقها بسعر محسوب بالكامل.

السيد فان فان باو (مدير مستشفى الشعب 115)

الطبيب المتخصص الثاني نجوين ثانه هوي (قسم الفحص، مستشفى القلب في مدينة هوشي منه) يقرأ النتائج للمريض بعد ظهر يوم 18 مارس - الصورة: فونج كوين

هل سيتم تطبيقه نهاية عام 2024؟

خلال حديثها في الاجتماع السنوي لنادي مديري المستشفيات الإقليمية الشمالية في نهاية الأسبوع الماضي، شاركت السيدة دوآن ثي كيم دونج - قسم إدارة الأسعار بوزارة المالية - كيفية حساب رسوم المستشفى "بشكل صحيح وكامل" وفقًا لقانون الفحص الطبي والعلاج الجديد، والذي سيدخل حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يوليو 2024.

سيتم تطبيق الطريقة الجديدة لحساب رسوم المستشفيات وفقًا لأحكام قانون الفحص والعلاج الطبي الحالي وقانون الأسعار. وتشمل التكاليف المستخدمة في حساب الأسعار أربع فئات: العمالة (الرواتب والأجور المناسبة لنوع الخدمة المقدمة)؛ والتكاليف المباشرة للفحص والعلاج الطبي (الدم، والأدوية، والمحاليل الوريدية، والمستلزمات الطبية)؛ وتكاليف إهلاك المعدات وتكاليف الإدارة.

وبناءً على ذلك، أوضحت السيدة دونغ أن تكاليف الإدارة هي أحدث بند في أسعار الخدمات الطبية سيُضاف إلى رسوم المستشفى هذه المرة، وذلك بهدف حساب سعر الخدمة الكامل. وبإضافة تكاليف الإدارة، سيتم حساب رسوم المستشفى الجديدة بناءً على ثلاثة أرباع بنود سعر الخدمة، مع إدراج تكاليف إهلاك الأصول الثابتة فقط لاحقًا.

تشمل تكاليف الإدارة تكاليف تكنولوجيا المعلومات التي لم تُدرج سابقًا. مع ذلك، سيُوازَن تعديل رسوم المستشفيات مع قدرة المواطنين على الدفع، بما يُوازن بين مصالح مُقدِّمي الخدمات والمستفيدين، وعامل التوقيت، بالإضافة إلى خارطة الطريق الحكومية.

وفقًا لبحث أجرته شركة توي تري، تُعدّ وزارة الصحة قائمة أسعار جديدة لعشرة آلاف خدمة طبية، بهدف حسابها بدقة وشمولية، مع مراعاة ثلاثة أرباع العناصر المذكورة أعلاه. وفي مارس 2024، ستُصدر الوزارة معايير اقتصادية فنية كأساس لحساب الأسعار.

وفي حديثه لموقع "توي تري"، قال خبير من وزارة الصحة إنه وفقًا للطريقة الجديدة لحساب أسعار الخدمات، أي 3/4 من المكونات، فإن السعر الجديد سيزيد بنحو 5% مقارنة بالسعر الحالي.

بحلول شهر يوليو/تموز، سيتم تقديم مسودة السعر الجديد لتطبيقه بحلول نهاية عام 2024. ويعتقد هذا الخبير أن صندوق التأمين الصحي قادر على تحقيق التوازن مع السعر الجديد، لكن إضافة عامل رابع، وهو تكاليف استهلاك الأصول الثابتة، إلى رسوم المستشفى لا يزال يتطلب خارطة طريق لأن الصندوق بمعدل تحصيل يبلغ 4.5% من الراتب الأساسي لا يمكنه التعويض.

أكثر من 93% من السكان لديهم تأمين صحي، والطريقة الجديدة لحساب رسوم المستشفيات تتميز بميزة هامة، وهي أن نسبة التأمين الصحي المدفوعة للمستشفى ستكون أكثر دقة وكفاءة، وستزيد إيرادات المستشفى لدفع رواتب الأطباء والممرضين وتحسين جودة الخدمة. كما ستزداد نسبة ما يدفعه المرضى مجتمعين (5-20% من رسوم الخدمة)، ولكن بنسبة 5% فقط من هذه النسبة.

في الواقع، التكلفة الحالية للفحص والعلاج الطبي محسوبة بدقة، ولكن ليس بشكل كامل. ومن المتوقع أن تُعيد وزارة الصحة صياغة قائمة أسعار جديدة لعشرة آلاف خدمة طبية، ولكن تجدر الإشارة إلى أن العناصر التي تُحدد هذه الأسعار لم تكتمل بعد.

السيد فام ثانه فيت (نائب مدير مستشفى تشو راي)

يتلقى الأشخاص الفحص الطبي والعلاج في مستشفى العظام في مدينة هوشي منه - الصورة: DUYEN PHAN

عدم حساب جميع التكاليف بشكل صحيح

اعتبارًا من 1 يوليو 2023، سيتم تعديل أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي وفقًا للراتب الأساسي (يرتفع الراتب الأساسي من 1.49 مليون إلى 1.8 مليون دونج / شهر).

وفقًا للتعميم رقم 22 الصادر عن وزارة الصحة، والذي دخل حيز التنفيذ في نوفمبر 2023، والذي ينظم أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي في إطار التأمين الصحي، تم تعديل أكثر من 1900 قائمة أسعار لخدمات الفحص والاستشارات الطبية لتزيد بنحو 9٪ مقارنة بالمستوى الصادر في عام 2019. وعلى وجه الخصوص، يظل سعر الاستشارة لتحديد الحالات الصعبة التي يقوم بها الخبراء عند 200000 دونج/حالة.

وارتفعت أسعار خدمات أسرة المستشفيات بنحو 10 - 14%، كما ارتفعت معظم الخدمات الفنية والفحصية بشكل طفيف بنحو 1 - 4% مقارنة بالسعر السابق، وارتفعت بعض الخدمات بما يصل إلى 10% (مثل الموجات فوق الصوتية).

تُقدّر المستشفيات أن زيادة أسعار الكشف والعلاج في التأمين الصحي لا تُغطي رواتب موظفي القطاع العام إلا عند زيادة الراتب الأساسي. وعلى مدى سنوات طويلة، لم تُحسب رسوم المستشفيات بشكل صحيح وكافٍ لتلبية احتياجاتها.

وفقًا للوائح الحالية لوزارة الصحة، فإن رسوم المستشفيات التي يدفعها التأمين الصحي تشمل فقط 4/7 عناصر من هيكل أسعار الخدمة (لا تشمل تكاليف الإدارة، واستهلاك الأصول، والتدريب والبحث العلمي، وتكنولوجيا المعلومات ...).

وفي الوقت نفسه، ترتفع تكلفة الأدوية والمواد الاستهلاكية والسلع والرواتب والأجور... كل عام بسبب ارتفاع أسعار السوق، ولكن أسعار الخدمات الطبية لا يمكن تعديلها في الوقت المناسب، مما يؤثر على توازن الإيرادات والنفقات في المستشفيات.

أشار أحد قادة المستشفيات في هانوي إلى أنه في ظل النظام الحالي لحساب رسوم المستشفيات، يصعب على المستشفيات تطوير استثمارات البنية التحتية وتدريب كوادر بشرية عالية الكفاءة. وقال: "على الرغم من أن الخطة كانت احتساب السعر الكامل للخدمات الطبية في عام ٢٠١٨، إلا أن المستشفى لا يزال ينتظر عام ٢٠٢٤".

هل سيخدم المرضى بشكل أفضل؟

وفقًا لوزارة الصحة، عند حساب رسوم المستشفيات بدقة وشمولية، ستتوفر للمستشفيات موارد كافية للاستثمار في المعدات والبنية التحتية، وتحسين جودة خدمات الفحص والعلاج الطبي. كما سيدفع التأمين الصحي تكاليف المرضى بالكامل، بدلاً من تحمل تكاليف إهلاك البنية التحتية وإدارة المستشفى كما هو الحال حاليًا. إن حساب رسوم المستشفيات بدقة وشمولية سيقلل تدريجيًا من النفقات الشخصية للمرضى.

كما أشار بعض مديري المستشفيات إلى أن الأثر الإيجابي لحساب السعر الكامل للخدمات الطبية قد حظي بنقاش واسع. فالمستشفيات لديها موارد ونفقات أكبر لتحسين خدمات الرعاية الطبية، والاستثمار في البنية التحتية والمعدات الطبية لتلبية احتياجات المواطنين.

في حديثه مع توي تري، أكد السيد داو شوان كو، مدير مستشفى باخ ماي، أنه إذا تم حساب رسوم المستشفى بشكل صحيح وكافٍ، فإن جودة الخدمات ستتحسن بالتأكيد، لأن المستشفى يمتلك موارد استثمارية للمرافق والمعدات والكوادر الطبية. وبطبيعة الحال، بفضل القدرة على تحقيق التوازن بين الصندوق ودفعات المواطنين، سيكون لهذا التعديل خارطة طريق.

"الاستثمار في تكنولوجيا معلومات متطورة سيساعد في إدارة الفحوصات الطبية والعلاج بشكل أفضل، مما يُسهّل على المرضى. كما أن ربط المرافق الطبية سيساعد في ربط نتائج الفحوصات والتصوير، مما يوفر التكاليف. كما يُمكن لبيانات المستشفيات المُحسّنة أن تُربط بالمرافق الطبية في الخارج لتحسين جودة العلاج"، هذا ما أشار إليه السيد كو.

وفقًا للسيد كو، تستثمر المستشفيات في دول أخرى ما بين 1% و3% من إيراداتها في تكنولوجيا المعلومات، بينما لم تكن رسوم المستشفيات في فيتنام تشمل هذه النسبة سابقًا. وفي هيكل رسوم المستشفيات القادم، سيُخصص جزء من الاستثمار في تكنولوجيا المعلومات في المستشفيات.

مع ذلك، أعرب مسؤول في مستشفى في هانوي عن قلقه بشأن المناطق الحضرية التي استثمرت في البنية التحتية والآلات باهظة الثمن، مما أدى إلى تكاليف إهلاك باهظة. وأضاف أنه في حال حساب التكلفة الكاملة، ستكون رسوم المستشفى مرتفعة للغاية. لذلك، يرى هذا الشخص ضرورة الحساب الدقيق ووضع لوائح وإطارات أسعار محددة لكل منطقة.

وأضاف "لكن لا يزال يتعين علينا انتظار التعليمات التفصيلية بشأن اللوائح وكيفية وضع أسعار جديدة حتى يكون لدينا أساس للتنفيذ والتغلب تدريجيا على أي مشاكل".

توفير ظروف أفضل لخدمة المرضى

في عام ٢٠٢٤، سترتفع أسعار الخدمات الطبية/أسِرّة المستشفيات. في الصورة: طبيب يُجري فحصًا بالموجات فوق الصوتية لمريض على سريره مباشرةً في مستشفى بمدينة هو تشي منه - تصوير: تو ترونغ

وفي حديث مع توي تري، أعرب العديد من مديري المستشفيات في مدينة هوشي منه عن "نفاد صبرهم" بشأن عملية حساب السعر الكامل للخدمات الطبية وأعربوا عن رغبتهم في تطبيق هذه الرسوم "في أقرب وقت ممكن".

وقال السيد فان فان باو - مدير مستشفى الشعب 115 - إن حساب السعر الكامل للخدمات الطبية سيخلق الظروف للمستشفيات للحصول على أموال فائضة لإعادة استثمارها في المرافق والمعدات والتكنولوجيا العالية والتدريب والتعاون الدولي وجذب الموارد البشرية.

كل هذا يعود بالنفع على المريض في نهاية المطاف. ومن الأمور المهمة للغاية أن تتكامل السياسة الاجتماعية مع ضمان مصادر دخل الأفراد من خلال دعم مدفوعات التأمين، وخاصةً للمرضى ذوي الدخل المحدود، عند تطبيقها بسعر محسوب بالكامل، كما قال السيد باو.

قال السيد بوي مينه ترانج، مدير معهد هو تشي منه للقلب، إن تكلفة تكنولوجيا المعلومات أُدرجت مؤخرًا ضمن رسوم الإدارة من قِبل وزارة الصحة، ولكن في الواقع، من المناسب تصنيفها ضمن تكاليف الفحص الطبي والعلاج. لأن تكنولوجيا المعلومات اليوم تُسهم في كل حالة على حدة عند إدارة السجلات الطبية، والتصوير، ودفع تكاليف المستشفى.

"بالنسبة للمدفوعات غير النقدية (تمرير البطاقات)، ندفع للبنك ما يقارب مليار دونج سنويًا. هذه تكلفة خفية لا يمكن للمريض أن يطلبها، بل يتحمل المستشفى الخسارة ويوازنها بنفسه" - قال السيد ترانج.

وللحفاظ على تشغيل المستشفى، أشار إلى أن تكاليف الإدارة تتزايد يومًا بعد يوم. فبالإضافة إلى تكنولوجيا المعلومات، هناك سلسلة من التكاليف التي يمكن تصنيفها كتكاليف إدارية، مثل الأمن، ونظافة المستشفى، وحفظ السجلات، وإرسال الموظفين للتدريب لتحسين عملية وجودة الفحص والعلاج الطبي.

في الواقع، تتعدد أنواع تكاليف الإدارة، ولا تقتصر على تكنولوجيا المعلومات فقط، وغالبًا ما تكون غير مرئية وليست ملموسة، كغيرها من أنواع التكاليف. وإذا لم تُحسب هذه التكاليف بشكل صحيح وكافٍ، فسيكون الوضع صعبًا للغاية على المستشفى. فالخوف من الاستثمار والاستثمار غير المنظم سيدفع عجلة التطوير إلى دوامة خبيثة، كما حلل السيد ترانج.

ومع ذلك، مع خريطة الطريق للتعديل من وزارة الصحة، وفقًا للسيد ترانج، على الرغم من أن عددًا قليلًا فقط من الخدمات تم حسابه وفقًا لقانون الأسعار، إلا أنه في السياق الحالي "رائع بالفعل"، ولا يمكن مقارنته بسعر آلية السوق.

عند حسابها بشكل صحيح وكافٍ، ستساعد المستشفيات على تحسين جودة العديد من أنواع الخدمات، وبالتالي خدمة المرضى بشكل أفضل. وعند حسابها بشكل صحيح وكافٍ، إذا كانت الوحدة سيئة، فلن يُلقى اللوم على الآلية، كما أكد السيد ترانج.

بصفته مستشفىً عامًا متخصصًا في المنطقة الجنوبية، أعرب مستشفى تشو راي مرارًا وتكرارًا عن رغبته في احتساب الخدمات الطبية بدقة وفعالية. وأكد السيد فام ثانه فيت، نائب مدير مستشفى تشو راي، على ضرورة إدراك أن احتساب التكاليف بدقة وفعالية لا يعني بالضرورة زيادة رسوم المستشفى.

هذا يعني في الأساس تعديل رسوم المستشفى لتكون معقولةً مع النفقات التي ينفقها المستشفى للحفاظ على عملياته، والتي لم تُدرج ضمن سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي. وأكد السيد فيت: "في الواقع، تُحسب تكاليف الفحص والعلاج الطبي الحالية بشكل صحيح فقط، ولكن ليس بشكل كامل".

وفقاً للسيد فيت، فإن إيرادات المرضى لا تُمثل سوى جزء من رسوم المستشفى، مما يعني أن الإيرادات سلبية. لذلك، يعتمد دفع تكاليف الخدمات الأخرى على إيرادات المستشفى، مما يعني الاضطرار إلى "اقتطاع" جزء من أموال الموظفين. ناهيك عن وجود بعض الحالات التي يُقيم فيها مرضى (خارج نطاق التأمين) في المستشفى دون أن يملكوا المال لدفع رسوم المستشفى، حيث يضطر المستشفى أيضاً إلى "تحمل" ذلك من خلال حشد الدعم من المحسنين.

من المتوقع أن تُعيد وزارة الصحة صياغة قائمة أسعار جديدة لعشرة آلاف خدمة طبية، ولكن تجدر الإشارة إلى أن العناصر التي تُحدد هذه الأسعار لم تكتمل بعد. على سبيل المثال، هناك لائحة تُحدد كمية الأدوية المُشتراة التي تُباع للمريض، ولكن وراء ذلك سلسلة من التكاليف المُتكبدة للمناقصات، والموارد البشرية، والتغليف، والقرطاسية، والتخزين، والنفايات..."، قال السيد فيت.

لا تكن مثاليًا جدًا!

وفقًا للسيد فيت، لم يُحصّل المستشفى بعد تكاليف تكنولوجيا المعلومات، بينما يضطر إلى إنفاق مبالغ طائلة على شراء أجهزة الكمبيوتر والبرمجيات والإدارة. وهذا يُسبب صعوبات للمستشفيات، إذ تتجاوز تكاليف الاستثمار إيراداتها.

لذلك، اقترح السيد فيت وضع لوائح موحدة لحساب الرسوم بهدف بناء هيكل أسعار مناسب لكل نوع من الخدمات. وقال السيد فيت: "عند وضع هيكل الأسعار، أرى أنه لا ينبغي المبالغة في الكمال وإصدار أي هيكل إضافي فورًا، بدلًا من عدم وجود أي بند، أيًا كان ما يناسب المستشفى".

مصدر: https://tuoitre.vn/hang-ngan-dich-vu-y-te-se-tang-gia-20240319080917943.htm