تعليمات جديدة: هل يغطي التأمين الصحي المتأخر تكاليف الفحص الطبي والعلاج؟

لأسباب شخصية أو رعاية طارئة عاجلة، أو نسيان إحضار بطاقة التأمين الصحي، أو التأخر في تقديم البطاقة... في هذه الحالات، أصدرت وزارة الصحة للتو إرشادات جديدة بشأن دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج.

بطاقة التأمين الصحي في مدينة هو تشي منه - صورة: TTO

أصدرت وزارة الصحة للتو وثيقة توجيهية لتنفيذ المرسوم الحكومي رقم 188/2025 الذي يوضح ويوجه تنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

حيث وجهت وزارة الصحة بسداد تكاليف الكشف الطبي والعلاج للتأمين الصحي (HI) في حال تأخر المريض عن تقديم البطاقة.

دفع رسوم التأخير في تقديم بطاقة التأمين الصحي

وفقاً لأحكام المرسوم رقم 188/2025، في حال حضور المريض الحاصل على بطاقة التأمين الصحي لمراجعة الطبيب أو تلقي العلاج ولكنه يتأخر في تقديم معلومات البطاقة، فإن صندوق التأمين الصحي يدفع تكاليف الكشف الطبي والعلاج في نطاق المزايا والمستويات من وقت تقديم معلومات بطاقة التأمين الصحي، باستثناء حالات الطوارئ.

سيتم دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج خلال الفترة التي لم يقدم فيها المريض معلومات بطاقة التأمين الصحي مباشرة من قبل صندوق التأمين الصحي وفقًا للأنظمة.

وفي هذه الحالة، تشير وزارة الصحة إلى أنه سيتم دفع النفقات المتكبدة قبل موعد تقديم البطاقة للمريض مباشرة من قبل صندوق التأمين الصحي، وذلك وفقاً لأحكام المادة 57 من المرسوم 188 لسنة 2025.

وعليه، في حالة الفحص الخارجي، لا يتجاوز الحد الأقصى للأجر ٠٫١٥ ضعف الراتب الأساسي. وفي حالة العلاج الداخلي، لا يتجاوز الحد الأقصى ٠٫٥ ضعف الراتب الأساسي.

وبعد أن يقدم المريض البطاقة، يتم الاستمرار في دفع التكاليف المتبقية بشكل طبيعي ضمن نطاق مزايا التأمين الصحي.

كيفية الحصول على استرداد الأموال على التأمين الصحي بالدفع المباشر

لسداد التكلفة قبل تقديم البطاقة، يجب على المريض أو أحد أفراد أسرته تعبئة نموذج طلب دفع مباشر. اختر استلام المبلغ نقدًا من قسم الخدمات الشاملة للضمان الاجتماعي في فيتنام أو تحويله إلى حساب شخصي.

تقديم الطلب على البوابة الوطنية للخدمة العامة، أو عبر طلب هيئة التأمينات الاجتماعية، أو إرساله بالبريد أو تقديمه مباشرة إلى هيئة التأمينات الاجتماعية في محل الإقامة، أو مكان إصدار البطاقة أو مكان توقيع عقد الفحص والعلاج للتأمين الصحي.

خلال 25 يوما من تاريخ استلام المستندات كاملة وصحيحة، يجب على مؤسسة التأمينات الاجتماعية استكمال التقييم ودفع المبلغ للمريض.

في حال الحاجة إلى مستندات إضافية، ستُخطر هيئة التأمينات الاجتماعية خلال 5 أيام عمل. يُمنح المريض مهلة أقصاها 20 يومًا لاستكمال المستندات. بعد استلام جميع المستندات الإضافية السارية، ستدفع هيئة التأمينات الاجتماعية المبلغ خلال 20 يومًا.

ملاحظة: لكي يتم الدفع بشكل مباشر، يجب على المرضى الاحتفاظ بجميع الفواتير والمستندات خلال الفترة التي لم يقدموا فيها بطاقاتهم كأساس للدفع.

يُسهّل تقديم البطاقة مُبكرًا الدفع الفوري، مُجنّبًا الحاجة إلى إجراءات مُباشرة إضافية. في حالات الطوارئ، سيظلّ المريض مُتمتّعًا بكامل المزايا حتى لو لم يكن لديه الوقت لإحضار البطاقة.

بموجب هذه اللائحة، لن يتأثر الأشخاص باستحقاقاتهم في حال تقديم بطاقة التأمين الصحي متأخرًا. مع ذلك، لتوفير الوقت وتجنب الإجراءات غير الضرورية، يُفضل حمل البطاقة دائمًا، أو حفظ معلومات بطاقة التأمين الصحي الإلكترونية عند زيارة الطبيب.

العودة إلى الموضوع

الصفصاف

المصدر: https://tuoitre.vn/huong-dan-moi-cham-trinh-bao-hiem-y-te-co-duoc-chi-tra-tien-kham-chua-benh-20251010103324934.htm