متى يمكنني الحصول على إحالة للحصول على التأمين الصحي؟

ومع ذلك، في عملية استخدام التأمين الصحي، يواجه العديد من الأشخاص صعوبة في فهم القواعد المتعلقة بفحص الإحالة.

يمكن فهم فحص الإحالة على أنه عملية نقل مريض من منشأة طبية إلى منشأة طبية أخرى ذات مستوى تشخيصي وعلاجي أعلى، وذلك عندما لا تمتلك المنشأة الطبية الأصلية المؤهلات أو المعدات الكافية. يجب أن تتوافق عملية الإحالة تمامًا مع اللوائح القانونية، وعادةً ما يصفها الطبيب.

وفقاً للوائح وزارة الصحة ، للتمتع بمزايا التأمين الصحي عند الرجوع إلى منشأة طبية جديدة، يجب توافر الشروط التالية:

أمر الطبيب: يجب إحالة المريض من قبل الطبيب لأسباب مهنية، أي أن المستشفى أو العيادة الأصلية ليس لديها القدرة أو الظروف لعلاج حالة المريض.

نموذج إحالة ساري المفعول: يحتاج المرضى إلى نموذج إحالة صادر عن مركز الرعاية الصحية الأولية. يجب أن يكون هذا النموذج واضحًا وكاملًا وصالحًا وفقًا للنموذج المحدد.

الإحالة وفقًا للأنظمة: يجب نقل المرضى وفقًا للأنظمة المتعلقة بترتيب المستويات الطبية. على سبيل المثال، من مستوى المنطقة إلى مستوى المحافظة، ومن مستوى المحافظة إلى المستوى المركزي.

يُعدّ فحص الإحالة جزءًا أساسيًا من استخدام التأمين الصحي بفعالية. (صورة: كونغ تشي)

البند 1، المادة 5 من التعميم 14/2014/TT-BYT، تقوم مرافق الفحص الطبي والعلاج بنقل المرضى من المستويات الأدنى إلى المستويات الأعلى عند استيفاء الشروط التالية:

- أن المرض غير مناسب للقدرة التشخيصية والعلاجية والقائمة الفنية لمنشأة الفحص والعلاج الطبية، أو مناسب ولكن بسبب الظروف الموضوعية فإن المنشأة غير مؤهلة لتشخيصه وعلاجه؛

- بناءً على القائمة الفنية المعتمدة، إذا لم يكن لدى منشأة الفحص والعلاج الطبي ذات المستوى الأعلى المجاورة خدمات فنية مناسبة، فسيتم نقل منشأة الفحص والعلاج الطبي ذات المستوى الأدنى إلى مستوى أعلى؛

- قبل التحويل يجب استشارة المريض والحصول على إشارة الإحالة (باستثناء العيادات ومرافق الفحص والعلاج الطبي من المستوى الرابع).

بناءً على اللوائح المذكورة أعلاه، يُلاحظ أنه لا يجوز للمستشفيات ذات المستوى الأدنى نقل المرضى إلى مستشفيات ذات مستوى أعلى إلا في حال استيفاء أحد الشروط المذكورة أعلاه. ولا يجوز إجراء عمليات النقل إلا في حال عدم ضمان شروط التشخيص والعلاج، ويجب أن تتم عمليات النقل من مستوى البلديات، والمقاطعات، والمحافظات، والمراكز بالتناوب.

هناك بعض الحالات الخاصة حيث يمكن فحص المرضى على مستوى أعلى دون إحالة، كما هو الحال في حالة الطوارئ، عندما يتم نقل المريض إلى أقرب منشأة طبية قادرة على التعامل مع الحالة؛ أو في المريض الذي يخضع لعلاج مستمر ويحتاج إلى نقله إلى مستوى أعلى لسهولة تلقي العلاج الأكثر تخصصًا؛ أو في المريض الذي يحمل بطاقة تأمين صحي مسجل في البداية في منشأة بالقرب من مكان إقامته ولكن بسبب ظروف موضوعية يجب علاجه في منشأة أخرى.

عند استيفاء شروط فحص الإحالة، يُغطى المريض بالتأمين الصحي جزءًا من تكاليف الفحص الطبي والعلاج في المنشأة الطبية الأعلى مستوى، أو جميعها. هذا يُساعد المرضى على تخفيف أعبائهم المالية والحصول على رعاية أفضل.

يُلاحظ أن فحص الإحالة جزءٌ أساسيٌّ من استخدام التأمين الصحي بفعالية. ففهم لوائح وشروط فحص الإحالة يُساعد المرضى على ضمان حقوقهم والحصول على خدمات طبية عالية الجودة عند الحاجة. كما أن الإلمام التام بالمعلومات المتعلقة بهذا الموضوع يُعزز شعور المشاركين في التأمين الصحي بمزيد من الأمان في رعاية صحتهم وأسرهم.

باو هونغ

المصدر: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html