متى يمكنني الحصول على إحالة للحصول على التأمين الصحي؟

ومع ذلك، في عملية استخدام التأمين الصحي، يواجه العديد من الأشخاص صعوبة في فهم القواعد المتعلقة بفحص الإحالة.

يمكن فهم فحص الإحالة على أنه عملية نقل مريض من منشأة طبية إلى منشأة طبية أخرى ذات مستوى تشخيصي وعلاجي أعلى، عندما لا تمتلك المنشأة الطبية الأصلية الخبرة أو المعدات الكافية. يجب أن تتوافق عملية الإحالة تمامًا مع اللوائح القانونية، وعادةً ما يصفها الطبيب.

وفقاً للوائح وزارة الصحة ، للتمتع بمزايا التأمين الصحي عند الإشارة إلى مستوى أعلى من الرعاية الصحية، يجب استيفاء الشروط التالية:

أمر الطبيب: يجب إحالة المريض من قبل الطبيب لأسباب طبية، أي أن المستشفى أو العيادة الأصلية ليس لديها القدرة أو الظروف لعلاج حالة المريض.

نموذج إحالة ساري المفعول: يجب على المرضى الحصول على نموذج إحالة صادر عن مركز الرعاية الصحية الأولية. يجب أن يكون هذا النموذج واضحًا وكاملًا وصالحًا وفقًا للنموذج المحدد.

الإحالة وفقًا للوائح: يجب نقل المرضى وفقًا للوائح المتعلقة بترتيب المستويات الطبية. على سبيل المثال، من مستوى المنطقة إلى مستوى المحافظة، ومن مستوى المحافظة إلى المستوى المركزي.

يُعدّ فحص الإحالة جزءًا أساسيًا من فعالية استخدام التأمين الصحي. (صورة: كونغ تشي)

البند 1، المادة 5 من التعميم 14/2014/TT-BYT، تقوم مرافق الفحص الطبي والعلاج بنقل المرضى من المستويات الأدنى إلى المستويات الأعلى عند استيفاء الشروط التالية:

- أن المرض غير مناسب للقدرة التشخيصية والعلاجية والقائمة الفنية لمنشأة الفحص والعلاج الطبية، أو مناسب ولكن بسبب الظروف الموضوعية فإن المنشأة غير مؤهلة لتشخيصه وعلاجه؛

- بناءً على القائمة الفنية المعتمدة، إذا لم يكن لدى منشأة الفحص والعلاج الطبي المجاورة في المستوى العلوي خدمات فنية مناسبة، فسيتم نقل منشأة الفحص والعلاج الطبي في المستوى الأدنى إلى مستوى أعلى؛

- قبل التحويل يجب استشارة المريض والحصول على إشارة الإحالة (باستثناء العيادات والمرافق الطبية من المستوى الرابع).

بناءً على اللوائح المذكورة أعلاه، يُلاحظ أنه لا يجوز للمستشفيات ذات المستوى الأدنى نقل المرضى إلى مستشفيات ذات مستوى أعلى إلا في حال استيفائهم أحد الشروط المذكورة أعلاه. ولا يُنقل المرضى إلى مستشفيات ذات مستوى أعلى إلا في حال عدم ضمان شروط التشخيص والعلاج، ويجب نقلهم من مستويات البلديات، والمقاطعات، والمحافظات، والمراكز بالتناوب.

هناك بعض الحالات الخاصة التي يمكن فيها فحص المرضى على مستوى أعلى دون إحالة، مثل حالة الطوارئ حيث يتم نقل المريض إلى أقرب منشأة طبية قادرة على التعامل مع الحالة؛ أو المريض الذي يخضع لعلاج مستمر ويحتاج إلى نقله إلى مستوى أعلى لسهولة الحصول على علاج متخصص إضافي؛ أو المريض الذي يحمل بطاقة تأمين صحي مسجل في البداية في منشأة بالقرب من مكان إقامته ولكن بسبب ظروف موضوعية يجب علاجه في منشأة أخرى.

عند استيفاء شروط فحص الإحالة، يُغطّي التأمين الصحي جزءًا من تكاليف الفحص الطبي والعلاج أو جميعها في المنشأة الطبية الأعلى مستوى. هذا يُساعد المرضى على تخفيف أعبائهم المالية والحصول على رعاية أفضل.

يتضح أن فحص الإحالة جزءٌ أساسيٌّ من فعالية استخدام التأمين الصحي. ففهم لوائح وشروط فحص الإحالة يُساعد المرضى على ضمان حقوقهم والحصول على خدمات طبية عالية الجودة عند الحاجة. كما أن الفهم الجيد للمعلومات المتعلقة بهذا الموضوع يُعزز شعورَ المشاركين في التأمين الصحي بمزيد من الأمان في رعاية صحتهم وأسرهم.

باو هونغ

المصدر: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html