اكتشاف السكتة الدماغية بعد الصداع

استقبل مستشفى فو تو العام مؤخرا حالة من الجلطة الوريدية الدماغية وقام بعلاجها.

مريضة، ٣٨ عامًا، مقيمة في بلدية سون هونغ، مقاطعة ثانه سون، مقاطعة فو ثو. قبل أربعة أيام من دخولها المستشفى، عانت المريضة من صداع، وتناولت دواءً في المنزل دون أن تتحسن حالتها، ثم تراجع وعيها، فنقلتها عائلتها إلى مستشفى فو ثو العام وهي في حالة من بطء الوعي، ودرجة غلاسكو ١٣، وتتنفس من تلقاء نفسها، وضعف في أطرافها الأربعة. طلب الطبيب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي، وأظهرت النتائج احتشاءً دماغيًا في المهاد الثنائي.

تعتبر الخثار الوريدي الدماغي مرضًا خطيرًا ونادرًا ويصعب تشخيصه.

بعد أن أدرك أطباء مركز السكتة الدماغية أن احتشاء المهاد الثنائي آفة نادرة، استشاروا المريض وأثاروا شكوكهم حول مرض نادر، وهو "الخثار الوريدي الدماغي". طُلب من المريض إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع إعادة بناء الجيب الوريدي (TOP2D) واختبار تخثر الدم باستخدام دي-دايمر.

وقد حددت النتائج أن هذه كانت حالة "تخثر وريدي دماغي"، الاستنتاج: صورة لتخثر وريدي في الجيب المستعرض الأيمن، والجيب السهمي العلوي، والوريد الجيبي المستقيم المنتشر على طول الوريد الدماغي الكبير والأوردة المهادية الثنائية، مع وذمة دماغية ثنائية المهاد ونقص تروية دماغية في المهاد الأيمن.

عولج المريض وفقًا لبروتوكول تخثر الوريد الدماغي. استُخدمت مضادات التخثر للعلاج. تحسنت حالة المريض بشكل ملحوظ بعد العلاج: من فقدان الوعي (غلاسكو ١٣ نقطة)، إلى استعادة وعيه بالكامل (غلاسكو ١٥ نقطة)، وتحسنت قوة أطرافه، وأصبح قادرًا على المشي بمفرده.

وفقًا للدكتور نجوين آنه مينه، من وحدة الطوارئ والعناية المركزة بمركز السكتة الدماغية، فإن الخثار الوريدي الدماغي هو نوع من السكتات الدماغية يحدث فيه تجلط في الجانب الوريدي من الدورة الدموية الدماغية، مما يؤدي إلى انسداد وريد دماغي واحد أو أكثر والجيوب الوريدية الجافية.

يبلغ معدل الإصابة السنوي بجلطات الأوردة الدماغية ما بين 1.16 إلى 2.02 لكل 100 ألف شخص، مع نسبة بين الإناث إلى الذكور 3:1، ومتوسط الأعمار 37 عاماً، ومعدل الإصابة حوالي 8% فقط بين أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً.

يرتبط المرض بعوامل عابرة مثل حبوب منع الحمل، والحمل، وما بعد الولادة، والعدوى، وما إلى ذلك؛ وتشمل العوامل الدائمة اضطرابات التخثر الخلقية، والأمراض الخبيثة، ونخاع العظام، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد، وما إلى ذلك.

الأوردة الدماغية مسؤولة عن تصريف الدم من مكونات الدماغ إلى القلب. عند حدوث خثار وريدي دماغي أو خثار جيبي جافي، يُعيق ذلك تصريف الدم من أنسجة الدماغ، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الدماغ (مثل السكتة الدماغية)، وزيادة الضغط الوريدي والشعيري، مما يؤدي إلى انهيار الحاجز الدموي الدماغي، ويسبب وذمة دماغية، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، ونزيفًا وريديًا (احتشاء دماغي ونزيف دموي معًا).

إن مظاهر المرض متنوعة للغاية، والأعراض التي قد تحدث هي الصداع، والتشنجات، وزيادة الضغط داخل الجمجمة (عدم وضوح الرؤية، وذمة الحليمة العصب البصري)، والشلل.

توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لأطباء التخدير لعام ٢٠١٧ بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للأوردة الدماغية لتأكيد تشخيص الخثار الوريدي الدماغي. ومع ذلك، يُعد تشخيص الخثار الوريدي الدماغي صعبًا للغاية.

لتشخيص الحالة، يجب على الطبيب أن يفكر في الخثار الوريدي لأن الأعراض السريرية وشبه السريرية غالباً ما تكون غير نمطية ويمكن الخلط بينها بسهولة مع حالات مرضية أخرى أو يتم تجاهلها بسهولة.

تُعد الخثار الوريدي الدماغي مرضًا خطيرًا ونادرًا، ويصعب تشخيصه. لذلك، يُعد التشخيص المبكر للخثار الوريدي الدماغي عند دخول المريض إلى المستشفى أمرًا بالغ الأهمية للعلاج الطارئ وعلاج الخثار الوريدي الدماغي، مما يُعزز قدرة المريض على التعافي.