صندوق التأمين الصحي لديه فائض قدره 40 مليار دونج، ووزارة الصحة تقترح زيادة فوائد المرضى

لا فقر ولا عوز بعد مرض خطير

انعقد اليوم 29 أغسطس/آب في هانوي، المؤتمر لجمع الآراء حول مشروع قانون التأمين الصحي، الذي نظمته وزارة الصحة .

وفي المؤتمر، قالت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة ، إن التأمين الصحي يتعلق بمشاركة المخاطر، حيث يتم منح المرضى فرصًا متساوية للوصول إلى السياسات، وفي الوقت نفسه، يأخذ أيضًا في الاعتبار العوامل لضمان التوازن في صندوق التأمين الصحي.

تقترح وزارة الصحة إضافة المزيد من المزايا للمرضى عند فحصهم بالتأمين الصحي على المستوى الشعبي، مما يخفف العبء على الرعاية الصحية في المستوى الأعلى.

الصورة: داو تيان دات

وفقًا للسيدة ترانج، لا ينبغي أن يتحول الوضع بعد الإصابة بمرض خطير إلى فقر وإفلاس بسبب عبء النفقات الطبية. لذا، يُعد التأمين الصحي أيضًا مسألة ضمان اجتماعي. لذلك، إلى جانب مبدأ الحفاظ على الأموال، لا يزال من الضروري تضمين سياسات الضمان الاجتماعي، وتعتمد العديد من الفئات المشاركة في التأمين الصحي على ميزانية الدولة لشراء بطاقات التأمين الصحي.

في الواقع، أكثر من 40% من إيرادات صندوق التأمين الصحي تأتي من ميزانية الدولة، من خلال شراء وإصدار بطاقات التأمين الصحي للفقراء، والأطفال دون سن السادسة، والأشخاص الذين يعيشون على حافة الفقر، وأسر التأمين، وغيرهم.

وقالت السيدة ترانج إن إيرادات صندوق التأمين الصحي ستصل إلى 126 مليار دونج سنويًا (في عام 2023) وستزداد هذه الإيرادات اعتبارًا من يوليو من هذا العام، بسبب زيادة الراتب الأساسي.

يقترح مشروع قانون التأمين الصحي مزايا إضافية للمرضى، تشمل مزايا أساسية، مثل: سيظل المرضى المؤمَّن عليهم صحيًا، عند تلقيهم العلاج على المستوى المركزي أو الإقليمي، يتمتعون بنفس المزايا الدوائية الممنوحة للمستوى الأعلى عند عودتهم إلى المركز الصحي المحلي. في حال الموافقة، لن يضطر المرضى إلى التوجه إلى المستوى المركزي لتلقي العلاج، مما يُسهم في تخفيف العبء على المستوى المركزي.

وفيما يتعلق بالإجراءات الإدارية، يقترح مشروع قانون التأمين الصحي تقليص إجراءات إحالة خطوط العلاج.

تحديدًا: بالنسبة لخدمات العلاج التقني التي لم تُقدّم محليًا، يُمكن للمرضى التوجه مباشرةً إلى العلاج ذي المستوى الأعلى، مع التمتع بكامل المزايا، دون الحاجة إلى تقديم طلب إحالة للعلاج. تتولى إدارة الصحة المحلية مسؤولية إصدار قائمة بالخدمات الطبية التي لم تُقدّم محليًا، بناءً على التقييم الفعلي وترخيص الممارسة، حتى يكون الناس على دراية ويتوجهون بشكل استباقي إلى العلاج ذي المستوى الأعلى عند مرضهم.

علاوة على ذلك، تعاني المستشفيات الحكومية من نقصٍ في الأدوية والمستلزمات الطبية التي يدفعها صندوق التأمين الصحي، مما يضطر مرضى التأمين الصحي إلى شرائها بأنفسهم. ولضمان حقوق المرضى، يقترح مشروع قانون التأمين الصحي أن تتحمل المستشفيات تكاليف المرضى، ثم يتحمل صندوق التأمين الصحي هذه التكاليف.

تقترح وزارة الصحة توسيع مستوى الاستفادة لمرضى التأمين الصحي على أساس مبدأ الموازنة بين الإيرادات والنفقات.

أكدت السيدة ترانج: "يجب تعديل المزايا مع الموازنة بين مستويات المساهمة ومتطلبات الرعاية الصحية في كل فترة. هذه المرة، نقترح تعديل بعض المزايا دون زيادة تكاليف صندوق التأمين الصحي بشكل غير طبيعي".

فائض ولكن لا يزال هناك خطر من الأموال السلبية

وفي معرض تعليقه على توسيع نطاق الفوائد عند فحص ومعالجة التأمين الصحي، قال السيد نجوين تات ثاو، نائب رئيس إدارة سياسة التأمين الصحي (التأمين الاجتماعي في فيتنام)، إن التأمين الاجتماعي يدعم توسيع الفوائد للمرضى، لكن وزارة الصحة تحتاج إلى إجراء تقييم شامل لكل سياسة موسعة، ومقدار ما سيدفعه صندوق التأمين الصحي، وما إذا كان توازن الإيرادات والنفقات لصندوق التأمين الصحي مضمونًا.

وفيما يتعلق بالإيرادات والنفقات من صندوق التأمين الصحي على مر السنين، قال السيد ثاو إنه في الأعوام 2005 - 2009، كان دفع التأمين الصحي للفحص الطبي والعلاج يعتمد على رسوم الخدمة، دون سقف للدفع، ودون الدفع المشترك، وكان صندوق التأمين الصحي يعاني من عجز يزيد عن 2000 مليار دونج.

2009 - 2015: تم تعديل معدل المساهمة من 3% إلى 4.5% من الراتب الأساسي؛ وكانت هناك لوائح بشأن سقف الدفع والدفع المشترك، وحقق صندوق التأمين الصحي التوازن بين الإيرادات والنفقات.

2016-2023: عُدِّلت أسعار الخدمات الطبية، ووُضِعَ هيكلٌ إضافيٌّ لرواتب الكادر الطبي، ووُسِّعَت قائمة الأدوية، وارتفع عدد الفحوصات والعلاجات الطبية بعد جائحة كوفيد-19. وقد عانى الصندوق من اختلالٍ في الإيرادات والنفقات. ولم يُحقِّق فائضٌ كبيرٌ إلا في السنوات الثلاث 2020-2022 بسبب جائحة كوفيد-19. وخلال السنوات الثلاث لجائحة كوفيد-19 وحدها، حقق صندوق التأمين الصحي فائضًا يزيد عن 33,000 مليار دونج، نتيجةً للانخفاض الحاد في عدد الفحوصات الطبية ونقص الأدوية والمستلزمات الطبية، مما أدى إلى انخفاض المدفوعات.

بحلول نهاية عام ٢٠٢٣، بلغ إجمالي فائض صندوق التأمين الصحي حتى الآن ٤٠ ألف مليار دونج فيتنامي ، منها ٣٣ ألف مليار دونج فائض خلال جائحة كوفيد-١٩. وبالتالي، يُعزى فائض صندوق التأمين الصحي بشكل رئيسي إلى انخفاض الإنفاق خلال السنوات الثلاث لجائحة كوفيد-١٩. أما السنوات المتبقية، فجميعها تقريبًا سلبية.

صرح ممثل التأمينات الاجتماعية بأنه في حال إدراج تكاليف الإدارة ضمن سعر الخدمات الطبية، سترتفع النفقات بنحو 2500 مليار دونج سنويًا. أما في حال إدراج تكاليف إهلاك المعدات الطبية والأصول الثابتة ضمن سعر الخدمات الطبية، فسترتفع نفقات صندوق التأمين الصحي بنحو 67 ألف مليار دونج . لذلك، ينبغي على وزارة الصحة مراعاة توازن الإيرادات والنفقات عند توسيع نطاق مزايا مرضى التأمين الصحي.

تقترح وزارة الصحة توسيع نطاق حقوق الفحص والعلاج الطبي، وتخفيف الإجراءات الإدارية المعقدة. تتضمن جميع المقترحات تقييمات لأثر السياسات، بما في ذلك تسهيل الإجراءات على مرضى التأمين الصحي، واقتراح تحقيق توازن بين الإيرادات والنفقات لضمان حصول مرضى التأمين الصحي على الخدمات الطبية. ولموازنة الصندوق، يمكن النظر في تعديل قسط التأمين الصحي بما يتناسب مع الظروف الاجتماعية والاقتصادية.

( السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي، وزارة الصحة )

المصدر: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm