يتم دعم المزيد من المواد من قبل الدولة لدفع التأمين الصحي

ويوسع قانون تعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي لعام 2024 نطاق الجهات التي تتلقى دعم الموازنة العامة للدولة لأقساط التأمين الصحي، ليصبح العدد الإجمالي 9 مجموعات، أضيفت إليها 4 مجموعات مقارنة باللوائح السابقة.

اعتبارًا من 1 يوليو 2025، يدخل قانون تعديل وتكميل عدد من مواد قانون التأمين الصحي لعام 2024 حيز التنفيذ رسميًا. ومن أبرز نقاط القانون الجديد توسيع نطاق الجهات المستفيدة من دعم الموازنة العامة لأقساط التأمين الصحي، ليصل العدد الإجمالي إلى 9 فئات، أُضيفت منها 4 فئات مقارنةً باللوائح السابقة.

يحتاج الأشخاص إلى التحقق بشكل استباقي من معلومات مشاركتهم في التأمين الصحي لفهم الفوائد التي سيحصلون عليها اعتبارًا من 1 يوليو 2025 بشكل واضح.

تحديدًا، ووفقًا للبند الرابع من المادة ١٢ من قانون التأمين الصحي المُعدَّل لعام ٢٠٢٤، تشمل فئات الأشخاص الذين تدعمهم ميزانية الدولة لأقساط التأمين الصحي: الأشخاص من الأسر شبه الفقيرة، والطلاب، والمشاركون في قوات الأمن وحفظ النظام على مستوى القاعدة الشعبية.

الأشخاص في الأسر العاملة في الزراعة والغابات وصيد الأسماك وإنتاج الملح بمستوى معيشي متوسط ​​وفقًا لأحكام القانون؛ والأقليات العرقية التي تعيش في المجتمعات التي تم تحديدها على أنها لم تعد موجودة في مناطق ذات ظروف اجتماعية واقتصادية صعبة أو صعبة للغاية؛ والعاملين الصحيين في القرى والنجوع؛ والقابلات في القرى والنجوع. (أضيفت حديثًا)

العاملون بدوام جزئي في القرى والتجمعات السكنية كما هو منصوص عليه في القانون (أضيف حديثًا)؛ الأشخاص الحاصلون على لقب الحرفي الشعبي أو الحرفي المتميز كما هو منصوص عليه في قانون التراث الثقافي (أضيف حديثًا)؛ الضحايا كما هو منصوص عليه في قانون منع ومكافحة الاتجار بالبشر لعام 2011 (أضيف حديثًا)

وبذلك، وبالمقارنة مع أحكام المادة 12 من قانون التأمين الصحي لسنة 2008 والبند 4 من المادة 12 من القانون المعدل والمكمل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي لسنة 2014، أضاف القانون الجديد 4 مجموعات أخرى من الجهات التي تتلقى دعم الدولة لأقساط التأمين الصحي.

وتهدف هذه الإضافة إلى توسيع المزايا وخلق ظروف أكثر ملاءمة للأشخاص، وخاصة المحرومين، للوصول إلى خدمات الرعاية الصحية.

وبموجب القواعد الجديدة، من المرجح أن يحصل المرضى الذين يشملهم التأمين الصحي على تغطية 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج، وخاصة في حالات المرض الخطير، أو المرض الذي يتطلب إجراء عملية جراحية أو استخدام تقنيات طبية متقدمة.

وفقًا لإحصاءات هيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية، بلغ عدد المشتركين في التأمين الصحي في البلاد مع بداية عام 2025 حوالي 95.52 مليون شخص، بنسبة تغطية بلغت 94.2% من السكان. وتشير التقديرات إلى أنه بحلول نهاية مايو 2025، سدد قطاع التأمين تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي لما يقرب من 80 مليون شخص، بزيادة قدرها 8.59% عن الفترة نفسها من عام 2024. وبلغ إجمالي المبلغ المدفوع حوالي 63,324 مليار دونج، بزيادة قدرها 15.59% عن الفترة نفسها من العام الماضي.

والجدير بالذكر أنه حتى الآن، قامت 100% من المرافق الطبية على مستوى البلاد بتنفيذ فحص وعلاج التأمين الصحي باستخدام بطاقات هوية المواطن المزودة بشريحة إلكترونية.

اعتبارًا من يونيو 2025، كان هناك أكثر من 214 مليون عملية بحث عن معلومات بطاقة التأمين الصحي باستخدام رموز التعريف الشخصية أو بطاقات هوية المواطن لخدمة الفحص الطبي والعلاج.

ويعتبر هذا التعديل لقانون التأمين الصحي خطوة هامة نحو ضمان الضمان الاجتماعي وتحسين جودة الرعاية الصحية لجميع المواطنين والتقدم نحو هدف التأمين الصحي الشامل المستدام.

وبموجب القواعد الجديدة، يُسمح للأشخاص الذين اشتركوا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية بالانقطاع لمدة تصل إلى 3 أشهر وسيستمتعون بعدد من المزايا المتميزة التي لم تكن متاحة من قبل.

الفائدة الأولى والأبرز هي أن صندوق التأمين الصحي سيغطي 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي في كثير من الحالات، بما في ذلك الفحص والعلاج الطبي خارج الشبكة.

وعلى وجه التحديد، ووفقاً للبند 17 من قانون التأمين الصحي المعدل، سيتم دفع التكلفة الكاملة للفحص الطبي والعلاج للمرضى إذا استوفوا في وقت واحد ثلاثة شروط: الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر؛ تجاوز مبلغ الدفع المشترك في السنة 6 أضعاف المستوى المرجعي (المبلغ الذي تحدده الحكومة بدلاً من الحد الأدنى للأجور السابق)؛ والوقوع في حالات صالحة للفحص الطبي والعلاج، بما في ذلك الفحص الطبي والعلاج خارج المكان المسجل الأصلي في بعض الحالات المحددة.

تشمل الحالات التي تعتبر مؤهلة للحصول على فوائد بنسبة 100٪ حتى لو تم فحصها خارج المنطقة المحددة ما يلي: الفحص الطبي في المرافق الأساسية أو المتخصصة عند علاج الأمراض الخطيرة، والأمراض النادرة، والأمراض التي تتطلب الجراحة أو التكنولوجيا العالية وفقًا للوائح وزارة الصحة؛ كونه من أقلية عرقية، أو شخصًا من أسرة فقيرة تعيش في منطقة صعبة أو في بلدية جزيرة أو منطقة جزيرة؛ العلاج الداخلي في مرافق على مستوى المنطقة أو مرافق معادلة قبل 1 يناير 2025؛ الرعاية الطارئة في أي منشأة طبية؛ الفحص في مكان التسجيل الأولي؛ والنقل إلى المستشفى وفقًا للوائح.

من النقاط الجديدة المهمة في قانون التأمين الصحي المُعدّل لعام ٢٠٢٤ إلغاء فترة الانتظار البالغة ١٨٠ يومًا للاستفادة من الخدمات التقنية المتطورة للمشتركين الجدد أو المتقطعين في التأمين الصحي. بموجب اللوائح الحالية، يتعين على المشتركين الجدد أو المتقطعين في التأمين الصحي الانتظار ١٨٠ يومًا للاستفادة من الخدمات التقنية المتطورة.

مع ذلك، اعتبارًا من 1 يوليو 2025، ووفقًا للائحة الجديدة الواردة في البند 3، المادة 16، سيُتاح للأشخاص الذين يشتركون في التأمين الصحي لأول مرة أو الذين يعانون من انقطاع لأكثر من 90 يومًا، الانتظار لمدة 30 يومًا فقط من تاريخ السداد الكامل حتى تصبح البطاقة صالحة ويتمتعون بجميع المزايا، بما في ذلك التكنولوجيا المتقدمة. يُمكّن هذا التغيير الأشخاص من الوصول إلى الخدمات الطبية الحديثة في وقت أسرع دون القلق بشأن ضيق الوقت.

بالإضافة إلى ذلك، يغير القانون أيضًا طريقة حساب المزايا والمساهمات من خلال إدخال مفهوم "المستوى المرجعي" بدلاً من "الحد الأدنى للأجور" السابق.

وهذا يشكل أساسًا جديدًا لاحتساب فوائد التأمين الصحي، مع ضمان المرونة وملاءمة أكبر للظروف الاجتماعية والاقتصادية الحالية.

وبناء على ذلك، عندما يتجاوز إجمالي المبلغ الذي يدفعه المريض 6 أضعاف المستوى المرجعي في العام، فإن صندوق التأمين الصحي يدفع جميع تكاليف الفحص الطبي والعلاج ضمن نطاق المزايا، بغض النظر عن كون المريض متصلاً بالإنترنت أو غير متصل، إذا كانت تندرج ضمن الحالات المسموح بها.

مع التعديلات المهمة والمفيدة للشعب، فإن قانون التأمين الصحي المعدل 2024 يشكل خطوة كبيرة إلى الأمام في توسيع نطاق تغطية التأمين الصحي، وتشجيع الناس على المشاركة على المدى الطويل والمستمر، وتقليل عبء التكاليف الطبية على الفئات الضعيفة.

وبحسب توصية وكالة الصحة، يتعين على الأشخاص التحقق بشكل استباقي من معلومات مشاركتهم في التأمين الصحي لفهم الفوائد التي سيتمتعون بها اعتبارًا من 1 يوليو 2025 بشكل واضح.

المصدر: https://baodautu.vn/them-nhieu-doi-tuong-duoc-nha-nuoc-ho-tro-dong-bao-hiem-y-te-d299710.html