لا يزال مرتبكًا
ورغم أن هذا التنظيم يعتبر خطوة إلى الأمام في ضمان الحق في اختيار الخدمات، إلا أن التطبيق الأولي يظهر أن العديد من المرضى ما زالوا في حيرة من أمرهم، في حين تحتاج المرافق الطبية أيضاً إلى الوقت لتحقيق المزامنة.
في منطقة الفحص عند الطلب بمستشفى باخ ماي، شاركت السيدة لي ثي ثانه (45 عامًا، من هونغ ين ): "لدي بطاقة تأمين صحي، ولكن في السابق، في كل مرة أذهب فيها لإجراء فحص طبي، كنت أدفع ثمنه بنفسي، لم أكن أعتقد أن التأمين سيدعمه. في المرة الأخيرة دفعت ما يقرب من 7 ملايين دونج دون استخدام التأمين الصحي، لأنه لم يكن لدي خطاب إحالة ولم يذكرني أحد بحقوقي". بعد أن أوضح لها الطاقم الطبي، علمت السيدة ثانه أنه وفقًا للوائح الجديدة، إذا اتبعت جميع الإجراءات الصحيحة، فستظل تحصل على الدفع مقابل الجزء الذي يقع ضمن نطاق المزايا كالمعتاد.
حالة أخرى، ذكرها السيد نجوين فان هونغ (34 عامًا، موظف فني، مقيم في هانوي ): "أعلم باللوائح الجديدة، لكنني شخصيًا أختار زيارة الطبيب لأنني أرغب في السرعة والانتظام في الوقت. تكلفة بضع مئات الآلاف من الدونات الفيتنامية للزيارة الواحدة لا تُشكل مشكلة كبيرة بالنسبة لي. إذا كان التأمين الصحي يدعمها، فهذا جيد، وإلا فلن يؤثر ذلك كثيرًا. المهم هو اختيار طبيب وتجنب فقدان أيام العمل."
في الواقع، هناك فئة من المرضى الذين اختاروا تلقي خدمات الفحص الطبي وهم على استعداد للدفع، حتى مع امتلاكهم بطاقة تأمين صحي. بالنسبة لهم، فإن السياسة الجديدة، وإن كانت عملية، ليست العامل الحاسم في اختيارهم للخدمة. ومع ذلك، حتى مع هذه الفئة، وعند تلقيهم نصائح شفافة في مكتب التسجيل حول مستوى الاستفادة، والفرق، والمزايا المتبقية، أعربت الأغلبية عن رضاها، لأن هذا الوضوح هو ما يمنحهم شعورًا بالأمان عند اختيار الخدمة التي تناسب ميزانيتهم الشخصية.
ومع ذلك، لا يتمتع جميع المرضى بهذه العقلية الاستباقية والسخية. بالنسبة للكثيرين، وخاصة كبار السن والمصابين بأمراض كامنة، يُعدّ وجود تأمين صحي يغطي جزءًا من تكاليف الفحص والعلاج الطبي حافزًا مهمًا لهم لاختيار مستشفى متخصص وطبيب جيد بجرأة.
في مستشفى فيت دوك، أحضر السيد فو ترونغ هونغ (65 عامًا، من هاي فونغ) بطاقة تأمينه الصحي إلى منطقة الخدمة بحماس. قال السيد هونغ: "سمعتُ أنه ابتداءً من يوليو المقبل، ستظل فحوصات الخدمة مشمولة بالتأمين، لذلك اخترتُ إجراء الفحص هنا. خضع أحد أفراد عائلتي لعملية جراحية في هذا المستشفى، لذلك أردتُ زيارة الطبيب وإجراء بعض الفحوصات بسهولة".
بعد إتمام الإجراءات، أُبلغ بأنه غير مؤهل للحصول على التأمين الصحي لعدم حيازته خطاب إحالة، ولا يُعفى من الخطاب وفقًا للأنظمة. ورغم اختياره إجراء الفحص في مستشفى متخصص، وهو مدرج في القائمة، إلا أنه اضطر، لعدم امتلاكه وثائق سارية، إلى تحمل جميع التكاليف من فحص وتحاليل وأدوية بنفسه.
حالة السيد هونغ ليست نادرة. فرغم علم البعض بالسياسة الجديدة، إلا أنهم ما زالوا لا يفهمونها تمامًا ويواجهون صعوبات في تطبيقها.
لا يتم تغطية جميع خدمات الفحص الطبي بواسطة التأمين الصحي.
وأوضح الدكتور تران تاي سون نائب رئيس قسم التخطيط العام (مستشفى باخ ماي) أنه بمجرد تقديم بطاقة التأمين الصحي وأوراق الهوية الشخصية عند الذهاب للفحص الطبي والعلاج حسب الطلب، لن يتم دفع أي رسوم للمريض من قبل صندوق التأمين الصحي.
وفقًا لذلك، في المرافق الطبية التي صنفتها وزارة الصحة على أنها متخصصة وعالية التقنية، والمصنفة على المستوى المركزي قبل 1 يناير 2025، للاستمتاع بمزايا التأمين الصحي عند فحص وعلاج المرضى الخارجيين هنا، يجب أن يقع المرضى في إحدى الحالات التالية: لدى المرضى ورقة إحالة من منشأة الفحص الطبي الأولي والعلاج وهذه الورقة لا تزال سارية المفعول؛ لدى المرضى بطاقة موعد إعادة فحص التأمين الصحي الصادرة عن مستشفى باخ ماي ولا تزال سارية المفعول؛ يعاني المرضى من أحد الأمراض المدرجة في قائمة الأمراض والمجموعات الـ 62 من الأمراض كما هو موضح في الملحق 1 من التعميم رقم 01/2025/TT-BYT. ومع ذلك، يجب على المرضى ملاحظة أن بعض الأمراض المذكورة أعلاه لها شروط خاصة. لذلك، في هذه الحالة، يجب على المرضى إحضار الوصفات الطبية أو أوراق خروج المستشفى أو المستندات ذات الصلة من منشأة الفحص الطبي والعلاج السابقة كإثبات، لضمان مزايا التأمين الصحي الخاصة بهم.
في مستشفى باخ ماي، تتراوح رسوم فحص الخدمة بين 300,000 و400,000 دونج فيتنامي للزيارة الواحدة، وذلك حسب الطبيب. أما السعر وفقًا للتأمين الصحي، فهو 50,600 دونج فيتنامي للزيارة الواحدة. إذا كان مستوى التغطية التأمينية للمريض 80%، يدفع التأمين الصحي 40,480 دونج فيتنامي، ويدفع المريض الفرق المتبقي مع المساهمة. لا يعتمد مستوى التغطية التأمينية على نوع المستشفى، بل على الفئات التي ينص عليها القانون - مثل ذوي الخدمات المتميزة، والأسر الفقيرة، والمشتركين في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية، والأطفال دون سن السادسة...
في مستشفى دوك جيانج العام (هانوي) - منشأة أساسية من الدرجة الأولى، يتم أيضًا تنفيذ سياسة الفحص عند الطلب مع التأمين الصحي بشكل متزامن. ووفقًا للدكتور نجوين فان ثونج - مدير المستشفى، فإن سعر فحص التأمين الصحي الحالي هنا والعديد من المستشفيات العامة الكبيرة هو 50600 دونج فيتنامي / زيارة، بينما سعر فحص الخدمة في مستشفى دوك جيانج ثابت عند 200000 دونج فيتنامي / زيارة - أقل بكثير من المستوى المتقلب من 250000 إلى 500000 دونج فيتنامي في المرافق ذات العوامل المتخصصة. عندما يكون لدى المريض بطاقة تأمين صحي ويتم فحصه وفقًا للوائح، سيدفع صندوق التأمين الصحي وفقًا لمستوى الاستفادة. سيتم أيضًا دفع الخدمات الفنية المصاحبة، إذا تم تضمينها في قائمة الخدمات المغطاة، بالمثل. يدفع المريض المبلغ المتبقي بطريقة واضحة وشفافة.
من منظور التنفيذ، من المستحيل توقع أن تعمل جميع المرافق الطبية بسلاسة بمجرد دخول القانون حيز النفاذ. ومع ذلك، فقد أثبتت مستشفيات استباقية مثل باخ ماي، وفيت دوك، ودوك جيانج، وعدد من الوحدات العامة الأخرى أنه إذا ما أُحسن توجيهها وتنظيمها، يُمكن تنفيذ السياسة بسلاسة وفعالية تامة.
من السياسة إلى الممارسة: الشفافية هي المفتاح
وفي حين كانت سياسة الفحص الطبي والعلاج عند الطلب مع التأمين الصحي تعمل بسلاسة في البداية في المستشفيات أو المرافق الخاصة ذات الخبرة التقنية العالية، فإن النهج والتنفيذ في العديد من المستشفيات العامة الأساسية لا يزالان حذرين.
وفي الواقع، هناك أيضًا مستشفيات أساسية قامت بشكل استباقي بتنفيذ مدفوعات التأمين الصحي للمرضى الذين يستخدمون الخدمات الطبية قبل دخول القانون الجديد حيز التنفيذ.
على سبيل المثال، في مستشفى باك نينه 1 للولادة وطب الأطفال، صرّح الدكتور لي كونغ توك، مدير المستشفى، قائلاً: "دون الحاجة إلى الانتظار حتى دخول قانون التأمين الصحي المعدّل حيّز التنفيذ، يُواصل المستشفى، منذ سنوات عديدة، دفع تكاليف الفحص بناءً على الطلب، إذا استوفوا الشروط الصحيحة وظهرت عليهم مؤشرات واضحة، من صندوق التأمين الصحي ضمن نطاق المزايا. ويدفع المريض فرق سعر الخدمة وفقًا للوائح".
وفقًا للدكتور توك، في الواقع، سمحت بعض المستشفيات سابقًا للمرضى باستخدام بطاقات التأمين الصحي الخاصة بهم عند اختيارهم إجراء الفحص في منطقة الخدمة. ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود لوائح واضحة في القانون وعدم وجود توجيهات موحدة، لم تُطبّق العديد من المستشفيات هذا الأمر. ونتيجةً لذلك، غالبًا ما يضطر المرضى الذين يطلبون الفحص بناءً على طلبهم إلى دفع جميع التكاليف بأنفسهم، بما في ذلك التكاليف الفنية أو الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي.
ويعتقد السيد تووك أيضًا أنه إذا تم توصيل السياسة الجديدة بشكل جيد، فسوف تخلق راحة البال للمرضى، بينما تساعد المستشفيات على الحصول على إيرادات أكثر شرعية من الفرق في الخدمة، مما يساهم في إعادة الاستثمار في تحسين جودة الخدمة.
في الوقت نفسه، وضع مستشفى هانوي للأمراض الجلدية آليةً لاستقبال مرضى التأمين الصحي الذين يحتاجون إلى فحص عند الطلب، بخطوات واضحة. ووفقًا للدكتور نجوين مينه كوانغ، مدير مستشفى هانوي للأمراض الجلدية، فإن تغطية صندوق التأمين الصحي لتكاليف المرضى الذين يُفحصون ويُعالجون عند الطلب ضمن نطاق المزايا، قد ساهم في زيادة فرص الحصول على خدمات طبية عالية الجودة بتكلفة معقولة. وفي الوقت نفسه، يُسهم ذلك في حماية حقوق المشتركين في التأمين الصحي.
أكدت السيدة فو نو آنه، نائبة مدير إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، أن قانون التأمين الصحي المُعدَّل وسّع نطاق المزايا المتاحة للمواطنين، لا سيما في حالات الفحص الطبي والعلاج عند الطلب. وبناءً على ذلك، لا يزال حاملو بطاقات التأمين الصحي يتقاضون من صندوق التأمين الصحي تكاليف المزايا المشمولة بالتأمين، وذلك وفقًا للمادة 22 من القانون.
تم أيضًا تبسيط إجراءات الفحص الطبي. وينص القانون بوضوح على أنه لا يجوز للمنشآت الطبية وهيئات التأمين الاجتماعي إضافة إجراءات إدارية إضافية. في حال الحاجة إلى تصوير المستندات، يجب أن يقوم المريض بذلك بنفسه دون مقابل، ولا يجوز تصويرها إلا بموافقته. تساعد هذه التغييرات على تقليل المتاعب الإدارية، وزيادة الشفافية، وحماية حقوق المشتركين في التأمين الصحي.
الأستاذ المشارك الدكتور فو فان جياب - نائب مدير مستشفى باخ ماي: يتمتع المرضى بإمكانية وصول أكثر عدالة إلى الخدمات الطبية
يُعدّ قانون التأمين الصحي المُعدّل سياسةً صائبةً وإنسانيةً للغاية. فتوسيع نطاق المستفيدين من التأمين الصحي يُمكّن الفقراء والمحرومين من الحصول على الخدمات الصحية بشكل أكثر عدالةً ودون قلق عند حاجتهم إلى العلاج الطبي. كما ستُعزز السياسة الجديدة تغييراتٍ إيجابيةً في جميع أنحاء النظام. فعندما يُمنح الناس الحق في اختيار مكان التسجيل للفحص الطبي الأولي والعلاج، سيتعين على المستشفيات المحلية تحسين الجودة للاحتفاظ بالمرضى. وفي الوقت نفسه، تتمتع المستشفيات الرائدة، مثل باخ ماي، بالشروط اللازمة للتركيز على العلاج المتخصص عالي التقنية، بما يتماشى مع دورها كخط رعاية نهائي.
المصدر: https://baolaocai.vn/tang-co-hoi-tiep-can-dich-vu-y-te-chat-luong-cao-post648670.html
تعليق (0)