شروط الحصول على إعانات المرض من التأمينات الاجتماعية ومستويات الاستفادة والوثائق اللازمة لذلك في عام 2023

ملخص الأسئلة الشائعة حول نظام التأمينات الاجتماعية للمرض لعام 2023 والتي يجب على المحاسبين والموارد البشرية والموظفين الانتباه إليها لتطبيقها في حالات محددة.

Điều kiện hưởng, mức hưởng, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau BHXH 2023

ما هي شروط الحصول على إجازة مرضية؟

وفقًا للإرشادات الواردة في المادة 3 من التعميم 59/2015/TT-BLDTBXH، يحق للموظفين الحصول على إجازات مرضية في الحالات التالية:

- يجب على الموظفين الذين يمرضون أو يتعرضون لحادث ليس حادثًا متعلقًا بالعمل أو يتلقون العلاج من إصابة أو مرض متكرر بسبب حادث متعلق بالعمل أو مرض مهني أن يأخذوا إجازة من العمل وأن يحصلوا على تأكيد من منشأة فحص وعلاج طبية مختصة وفقًا لما تحدده وزارة الصحة .

- يجب على الموظفين أخذ إجازة من العمل لرعاية الأطفال المرضى الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والحصول على تأكيد من منشأة طبية مختصة للفحص والعلاج.

- تعود الموظفة إلى العمل قبل انتهاء إجازة الأمومة وتقع في إحدى الحالات المذكورة أعلاه.

لا يتم تقديم إعانات المرض في الحالات التالية:

- الموظفين الذين هم مرضى أو تعرضوا لحادث ويجب عليهم أخذ إجازة من العمل بسبب إيذاء النفس أو السُكر أو تعاطي المخدرات أو المواد المخدرة وفقًا للقائمة الصادرة بالمرسوم 82/2013/ND-CP والمرسوم 126/2015/ND-CP.

- حصول الموظف على إجازة أولى للعلاج بسبب حادث عمل أو مرض مهني.

- الموظفين الذين يصابون بمرض أو بحادث غير حادث عمل أثناء إجازاتهم السنوية أو إجازاتهم الشخصية أو إجازاتهم بدون راتب وفقاً لأحكام قانون العمل أو إجازة الأمومة وفقاً لأحكام قانون التأمينات الاجتماعية.

ما هو الحد الأقصى لعدد أيام الإجازة المرضية في السنة؟

(1) الوقت المناسب للاستمتاع بالإجازة المرضية للموظف نفسه:

طبقاً للمادة 26 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014 فإن الحد الأقصى للإجازة المرضية في السنة للموظف هو كما يلي:

- العمل في الظروف العادية يحق لك الحصول على 30 يومًا إذا كنت قد دفعت التأمينات الاجتماعية لمدة تقل عن 15 عامًا؛ و40 يومًا إذا كنت قد دفعت من 15 عامًا إلى أقل من 30 عامًا؛ و60 يومًا إذا كنت قد دفعت من 30 عامًا أو أكثر؛

- العمل في عمل أو مهنة ثقيلة أو سامة أو خطرة أو ثقيلة أو سامة أو خطرة بشكل خاص أو من ضمن القائمة الصادرة عن وزارة العمل - المعوقين والشؤون الاجتماعية أو وزارة الصحة أو العمل في مكان به معامل بدل إقليمي 0.7 أو أعلى، يستحق 40 يومًا إذا كان قد دفع التأمين الاجتماعي لمدة تقل عن 15 عامًا؛ 50 يومًا إذا كان قد دفع من 15 عامًا إلى أقل من 30 عامًا؛ 70 يومًا إذا كان قد دفع من 30 عامًا أو أكثر.

يستحق الموظفون الذين يأخذون إجازة بسبب المرض الموجود في قائمة الأمراض التي تتطلب علاجًا طويل الأمد والصادرة عن وزارة الصحة إجازة مرضية على النحو التالي:

- الحد الأقصى 180 يومًا بما في ذلك العطلات الرسمية، وعطلات رأس السنة القمرية الجديدة، وأيام الإجازة الأسبوعية؛

- بعد انتهاء مدة الإجازة المرضية المذكورة أعلاه واستمرار العلاج يستمر التمتع بإجازة المرض بمستوى أقل ولكن الحد الأقصى لمدة الاستفادة يساوي مدة اشتراك التأمين الاجتماعي.

(2) الوقت المناسب للاستمتاع بالإجازة المرضية عندما يكون الطفل مريضًا:

طبقاً للمادة 27 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014، يتم حساب مدة الاستفادة من نظام التأمينات عند مرض الطفل في السنة لكل طفل بناءً على عدد أيام رعاية الطفل، بحد أقصى 20 يوم عمل إذا كان الطفل أقل من 3 سنوات؛ وبحد أقصى 15 يوم عمل إذا كان عمر الطفل من 3 سنوات إلى أقل من 7 سنوات.

في حالة اشتراك الأب والأم في التأمينات الاجتماعية فإن وقت الاستفادة من النظام عند مرض الطفل لكل من الأب والأم يكون حسب الأنظمة المذكورة أعلاه.

ملاحظة: تُحسب أقصى مدة للتمتع بالإجازة المرضية سنويًا بأيام العمل، باستثناء العطلات الرسمية، وعطلة رأس السنة، والعطلات الأسبوعية المقررة. تُحسب هذه المدة من 1 يناير إلى 31 ديسمبر من السنة التقويمية، بغض النظر عن تاريخ بدء اشتراك الموظف في التأمينات الاجتماعية.

ما هو مقدار اجازة المرض؟

طبقاً لأحكام المادة 28 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014 فإن الموظفين الذين يحصلون على إجازات مرضية يحصلون على منفعة شهرية تعادل 75% من الراتب الخاضع لاشتراكات التأمينات الاجتماعية عن الشهر الذي يسبق الإجازة مباشرة.

في حالة أن الموظف بدأ العمل للتو أو كان قد دفع التأمينات الاجتماعية سابقًا، ثم حدث انقطاع عن العمل واضطر إلى أخذ إجازة مرضية في الشهر الأول من عودته إلى العمل، فإن مستوى الاستفادة يساوي 75% من الراتب المدفوع للتأمينات الاجتماعية في ذلك الشهر.

وعلى وجه الخصوص، في حالة الموظفين الذين انتهت فترة إجازتهم المرضية بسبب مرض مدرج في قائمة الأمراض التي تتطلب علاجًا طويل الأمد ولكنهم يستمرون في تلقي العلاج، يتم تحديد مستوى الاستفادة على النحو التالي:

- ما يعادل 65% من راتب اشتراك التأمينات الاجتماعية للشهر الذي يسبق الإجازة مباشرة إذا تم دفع اشتراك التأمينات الاجتماعية لمدة 30 سنة أو أكثر؛

- ما يعادل 55% من راتب اشتراك التأمينات الاجتماعية للشهر الذي يسبق الإجازة مباشرة إذا تم دفع اشتراك التأمينات الاجتماعية لمدة 15 سنة ولكن أقل من 30 سنة؛

- ما يعادل 50% من راتب اشتراك التأمينات الاجتماعية للشهر الذي يسبق الإجازة مباشرة إذا كانت اشتراكات التأمينات الاجتماعية أقل من 15 سنة.

ملاحظة: يتم حساب استحقاق المرض اليومي عن طريق تقسيم استحقاق المرض الشهري على 24 يومًا.

ما هو مقدار المخصص اليومي للنقاهة والتعافي الصحي بعد المرض؟

طبقاً للمادة 29 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014، يحق للموظفين الذين أخذوا إجازة مرضية لمدة كافية في السنة على النحو المقرر، والذين لم تتحسن صحتهم بعد خلال الثلاثين يوماً الأولى من عودتهم إلى العمل، الحصول على 5 إلى 10 أيام راحة واستجمام في السنة.

تشمل إجازة الاستجمام والتعافي الإجازات الرسمية، وعطلة رأس السنة القمرية الجديدة (تيت)، والعطلات الأسبوعية. في حال وجود إجازة استجمام وتعافي من نهاية العام السابق إلى بداية العام التالي، تُحتسب هذه الإجازة ضمن العام السابق.

يُحدد صاحب العمل والمجلس التنفيذي للنقابة الشعبية عدد أيام إجازة الاستشفاء والنقاهة. في حال عدم وجود نقابة شعبية لصاحب العمل، يُحدد صاحب العمل عدد أيام الإجازة على النحو التالي:

- بحد أقصى عشرة أيام للموظفين الذين لم تتحسن صحتهم بعد فترة مرضية بسبب مرض يتطلب علاجاً طويل الأمد؛

- الحد الأقصى 07 أيام للموظفين الذين لم تتحسن صحتهم بعد فترة من المرض بسبب الجراحة؛

- 05 أيام للحالات الأخرى.

يكون مستوى بدل الرعاية الصحية والنقاهة بعد المرض يومياً يعادل 30% من الأجر الأساسي.

ما هي المستندات المطلوبة للحصول على اجازة مرضية؟

بموجب المادة 100 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014، فإن المستندات التالية مطلوبة لتقديم طلب الحصول على إجازة مرضية:

- أصل أو صورة من شهادة الخروج من المستشفى للموظف أو أبنائه الذين يتلقون العلاج في المستشفى. في حال تلقي الموظف أو أبنائه العلاج في العيادات الخارجية، يجب إحضار شهادة إجازة من العمل للاستفادة من التأمينات الاجتماعية.

- في حالة تلقي الموظف أو أحد أبنائه فحصًا طبيًا أو علاجًا في الخارج، يتم استبدال المستندات المذكورة أعلاه بترجمة فيتنامية لشهادة الفحص الطبي أو العلاج الصادرة عن منشأة الفحص الطبي أو العلاج في الخارج.

[إعلان 2]
مصدر