سيتم دفع تكاليف المرضى الذين يتعين عليهم شراء الأدوية والمعدات الطبية من الخارج من خلال التأمين الاجتماعي.

منذ فترة طويلة، كان هناك نقص في الأدوية والمعدات الطبية في العديد من المرافق الطبية، مما أدى إلى حالة حيث لا يتمتع المرضى، على الرغم من اشتراكهم في التأمين الصحي، بالفوائد ويضطرون إلى دفع ثمن الأدوية والمعدات الطبية للعلاج من جيوبهم الخاصة.

المرضى الذين يضطرون لشراء الأدوية والمعدات الطبية من الخارج سيدفع التأمين الاجتماعي تكاليفها. صورة توضيحية.

لحماية حقوق المرضى المشتركين في التأمين الصحي، أصدرت وزارة الصحة تعميمًا بشأن لائحة الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية للمؤمن عليهم صحيًا الذين يراجعون الفحص والعلاج الطبي. وبناءً على ذلك، ستدفع هيئة التأمينات الاجتماعية للمرضى مباشرةً وفقًا للوائح التالية:

بالنسبة للأدوية، يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة الصيدلة. في حال وجود لوائح خاصة بأسعار وشروط الدفع للدواء، تُطبق هذه اللوائح.

بالنسبة للمعدات الطبية (بما في ذلك المعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام)، يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من مركز تداول المعدات الطبية. في حال وجود لائحة لمستوى الدفع، يجب ألا يتجاوز مبلغ الدفع المحدد له.

لا يجوز أن يتجاوز السعر الوحدوي للأدوية والمعدات الطبية المستخدم كأساس لتحديد مستوى الدفع السعر الوحدوي المدفوع في الوقت الأخير في الحالات التي فازت فيها الأدوية والمعدات الطبية بعطاءات في منشأة الفحص والعلاج الطبي حيث تم فحص المريض وعلاجه...

تُحدد وزارة الصحة أيضًا شروط الدفع بالتفصيل. وتحديدًا، عند وصف الأدوية وطلب استخدام المعدات الطبية، يجب استيفاء الشروط التالية: عدم وجود أدوية أو معدات طبية بسبب عملية المناقصة، ولكن لم يتم اختيار أي مقاول.

في الوقت نفسه، لا يوجد في منشأة الفحص والعلاج الطبي دواء تجاري يحتوي على المادة الفعالة التي تم وصفها للمريض أو نفس المادة الفعالة ولكن بتركيزات أو محتويات أو أشكال جرعات أو طرق إعطاء مختلفة ولا يمكن استبدالها بوصفة طبية للمريض؛ لا يوجد أي معدات طبية تم وصفها للمريض لاستخدامها ولا توجد معدات طبية لتحل محلها؛ لا يمكن نقل المريض إلى منشأة فحص وعلاج طبي أخرى؛ لا يمكن نقل الأدوية والمعدات الطبية بين مرافق الفحص والعلاج الطبي وفقًا لأحكام القانون.

أو أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها متوافقة مع نطاق خبرة منشأة الفحص والعلاج الطبي وأن تكون تكلفة الفحص والعلاج الطبي المغطاة بالتأمين الصحي قد تم دفعها في إحدى مرافق الفحص والعلاج الطبية في جميع أنحاء البلاد؛ يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق استحقاقات المشارك في التأمين الصحي.

يدخل هذا التعميم حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025. وتنطبق أحكام هذا التعميم على الحالات التي يدخل فيها المرضى إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي مع تاريخ انتهاء العلاج بعد تاريخ سريان هذا التعميم.

إجراءات الدفع المباشر وفقًا للمرسوم رقم 146/2018/ND-CP.

تتضمن المستندات الخاصة بطلب الدفع المباشر ما يلي: صور فوتوغرافية (مع الأصل للمقارنة) من بطاقة التأمين الصحي؛ بطاقة الهوية؛ أوراق خروج المستشفى، نموذج الفحص الطبي أو دفتر الفحص الطبي للفحص الطبي أو العلاج الذي يطلب الدفع؛ والفواتير والمستندات ذات الصلة.

إرسال الطلب وحل المشكلة مباشرة:

يقوم المرضى أو أقاربهم بتقديم طلباتهم مباشرة إلى وكالة التأمينات الاجتماعية على مستوى المنطقة التي يقيمون فيها.

هيئة التأمينات الاجتماعية على مستوى المنطقة مسؤولة عن استلام طلب صرف المريض وإصدار إيصال بذلك. في حال عدم استكمال الطلب وفقًا للأنظمة، تُصدر الهيئة تعليماتٍ للحصول على معلومات إضافية. خلال 40 يومًا من تاريخ استلام طلب الصرف كاملًا، يجب على الهيئة إكمال تقييم التأمين الصحي ودفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمريض أو أقاربه. في حال عدم السداد، يجب تقديم رد كتابي مُبين فيه السبب.

المصدر: https://www.baogiaothong.vn/nguoi-benh-phai-mua-ngoai-thuoc-trang-thiet-bi-y-te-se-duoc-bhxh-chi-tra-192241019200403682.htm