اعتبارًا من 1 يناير 2025، يمكن للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على تكلفة شراء الأدوية والمعدات الطبية من الخارج.

أصدرت وزارة الصحة مؤخرًا التعميم رقم 22/2024/TT-BYT، الذي ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية لحاملي بطاقات التأمين الصحي الذين يراجعون الفحص والعلاج الطبي. وينص هذا التعميم على إمكانية سداد تكاليف الأدوية والمعدات الطبية مباشرةً للمشتركين في التأمين الصحي الذين يراجعون الفحص والعلاج الطبي ضمن نطاق استحقاقات صندوق التأمين الصحي.

اعتبارًا من 1 يناير 2025، يمكن للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على تكلفة شراء الأدوية والمعدات الطبية من الخارج.

تشمل حالات الأدوية والمعدات الطبية المدفوعة تحديدًا: الأدوية المدرجة في قائمة أدوية التأمين الصحي (الصادرة بموجب التعميم رقم 26/2019/TT-BYT بتاريخ 30 أغسطس/آب 2019 الصادر عن وزارة الصحة). تُشترى وتُباع المعدات الطبية من الصنفين "ج" و"د"، باستثناء معدات التشخيص المخبري، والمعدات الطبية الشخصية، والمعدات الطبية المدرجة في قائمة المعدات الطبية الصادرة عن وزير الصحة، كسلع عادية.

يتم دفع الأموال للمرضى إذا تم استيفاء الشروط التالية في وقت وصف الأدوية أو طلب استخدام المعدات الطبية: أولاً، لا توجد أدوية أو معدات طبية لأن المقاول يتم اختياره وفقًا لخطة اختيار المقاول المعتمدة وفي منشأة الفحص والعلاج الطبي هذه لا توجد أدوية تجارية تحتوي على المادة الفعالة التي يتم وصفها للمريض أو نفس المادة الفعالة ولكن بتركيزات أو محتوى أو شكل جرعة أو طريق إعطاء ولا يمكن استبدالها لوصفها للمريض، لا توجد معدات طبية يتم وصفها للمريض لاستخدامها ولا توجد معدات طبية لتحل محلها.

ثانياً، لا يجوز نقل المريض إلى منشأة فحص وعلاج أخرى في إحدى الحالات التالية: أن تكون الحالة الصحية أو المرض للمريض غير صالحة للنقل؛ أن تكون منشأة الفحص والعلاج التي يتم فحص المريض وعلاجه فيها معزولة طبياً وفقاً للوائح قانون الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها؛ أن تكون منشأة الفحص والعلاج التي يتم فحص المريض وعلاجه فيها منشأة فحص وعلاج طبية متخصصة.

ثالثاً، لا يجوز نقل الأدوية والمعدات الطبية بين مراكز الفحص والعلاج وفقاً لأحكام القانون.

رابعاً، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها متوافقة مع نطاق خبرة منشأة الفحص والعلاج الطبي وأن تكون تكاليف الفحص والعلاج الطبي قد تم دفعها من قبل التأمين الصحي في إحدى مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الدولة.

خامساً، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق استفادة المشتركين في التأمين الصحي.

مستوى دفع ثمن الأدوية: يُحتسب مستوى الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من المنشأة التجارية. في حال وجود لوائح خاصة بأسعار وشروط الدفع للدواء، تُطبق هذه اللوائح.

بالنسبة للمعدات الطبية (بما في ذلك المعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام): يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة تداول المعدات الطبية. في حال وجود لائحة لمستوى الدفع للمعدات الطبية، يجب ألا يتجاوز مبلغ الدفع المحدد لها.

تتضمن المستندات المطلوبة لطلب الدفع المباشر: بطاقة التأمين الصحي، بطاقة الهوية، أوراق خروج المستشفى، نموذج الفحص الطبي أو دفتر الفحص الطبي (إرسال صورة ضوئية مع الأصل للمقارنة) والفواتير والمستندات المتعلقة بشراء الأدوية والمعدات الطبية.

يُقدّم المريض أو قريبه أو ممثله القانوني، وفقًا لما ينص عليه القانون، الطلب مباشرةً إلى هيئة التأمينات الاجتماعية في منطقته. تستلم الهيئة الطلب وتُصدر إيصالًا (في حال عدم اكتمال الطلب، يُطلب من المريض استكماله).

خلال 40 يومًا من تاريخ استلام طلب الدفع كاملًا، يجب إكمال تقييم التأمين الصحي ودفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمريض أو لأقاربه أو لممثله القانوني. في حال عدم الدفع، يجب تقديم رد كتابي يوضح السبب.

المصدر: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html