أشخاص يقومون بإجراءات التأمين الصحي في هانوي - مستشفى باك جيانج الدولي العام (مقاطعة باك جيانج) - الصورة: ها كوان
توسيع المجموعة المدعومة من الدولة لدفع التأمين الصحي
وتدعم الدولة أقساط التأمين الصحي لخمس مجموعات رئيسية تشمل الأسر التي تعيش تحت خط الفقر، والطلاب، والأقليات العرقية، والعاملين في الزراعة والغابات ومصايد الأسماك من ذوي الدخل المتوسط، والعاملين في مجال الأمن والنظام على مستوى القاعدة الشعبية.
اعتبارًا من 1 يوليو، تم تعديل قانون التأمين الصحي وإضافة أربع مجموعات أخرى، بما في ذلك عمال الصحة في القرى، والقابلات في القرى، والعاملين بدوام جزئي في القرى والمجموعات السكنية، إلى جانب فناني الشعب والفنانين المستحقين وضحايا الاتجار بالبشر.
من المتوقع أن يكون الحد الأدنى لمستوى الدعم لهذه المجموعات ٥٠٪ من قسط التأمين الصحي. في حال انتماء الشخص إلى مجموعات دعم متعددة، فسيتم اختياره للمشاركة في أعلى مستوى.
يتم تغطية الطب عن بعد
في الوقت الحالي، يدفع صندوق التأمين الصحي تكاليف الفحص الطبي والعلاج المباشر في المرافق الطبية فقط، ولا توجد لوائح بشأن دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج عن بعد.
أضاف القانون الجديد، الذي دخل حيز التنفيذ اعتبارًا من الأول من يوليو، إمكانية السماح للمشاركين بدفع تكاليف الفحص والعلاج الطبي عن بعد، ودعم فحص الطب العائلي، والفحص والعلاج الطبي في المنزل، وإعادة التأهيل، والفحص الدوري للحمل، والولادة.
ومن الجدير بالذكر أن صندوق التأمين الصحي سيتكفل أيضًا بتكاليف نقل المرضى بين المرافق الطبية، بدلاً من دعم النقل من مستوى المنطقة إلى مستوى أعلى فقط كما كان من قبل.
كما يتم ضمان تغطية تكاليف الأدوية والخدمات الفنية والمعدات والدم ومنتجات الدم والإمدادات الطبية وما إلى ذلك بشكل أكثر اكتمالاً.
كما يتضمن القانون الجديد أيضًا دفع تكاليف علاج الحول والأخطاء الانكسارية للأطفال دون سن 18 عامًا، بدلاً من دفع تكاليف علاج الأطفال دون سن 6 سنوات فقط كما كان منظمًا سابقًا.
لا يزال الفحص الطبي خارج الشبكة يتمتع بتأمين صحي بنسبة 100٪
في السابق، كان المرضى غالبًا ما يُخفَّضون استحقاقاتهم عند زيارة مستشفى خارج المنطقة المخصصة للفحص والعلاج. مع ذلك، ووفقًا للوائح الجديدة، لا يزال يحق لبعض الحالات الخاصة الحصول على الحد الأقصى لمدفوعات التأمين الصحي (أي 100% من الاستحقاقات المذكورة في البطاقة).
بما في ذلك الفحص والعلاج في المستشفيات على المستويات الأساسية والتخصصية عند علاج الأمراض الخطيرة والنادرة والمتطورة (القائمة التي تحددها وزارة الصحة )؛ والأقليات العرقية والأسر الفقيرة التي يتم علاجها في المناطق الصعبة والمجتمعات الجزرية والمناطق الجزرية؛ وكذلك العلاج في المستشفيات المحلية والإقليمية التي تم تحديدها قبل 1 يناير 2025.
وبالإضافة إلى ذلك، تستمر فئات مثل القوات المسلحة، والأشخاص المستحقين، والمحاربين القدامى، والأطفال دون سن 6 سنوات، وأقارب الشهداء، وكبار السن من سن 70 عامًا من الأسر الفقيرة أو الأشخاص الذين يتلقون إعانات اجتماعية شهرية... في التمتع بـ 100٪ من تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي.
تغييرات ملحوظة للمشاركين في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية
ويضيف القانون المعدل أيضًا العديد من المزايا الرائعة للمشتركين في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية.
أولا ، إذا تجاوز إجمالي مبلغ الدفع المشترك في عام واحد 6 أضعاف المستوى المرجعي (استبدال الحد الأدنى للأجور السابق)، فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع جميع تكاليف الفحص الطبي والعلاج.
ثانياً ، إزالة فترة الانتظار التي تبلغ 180 يوماً للاستمتاع بفوائد التكنولوجيا العالية.
اعتبارًا من الأول من يوليو، وبعد 30 يومًا فقط من دفع التأمين الصحي، سيستمتع المشاركون بالمزايا الكاملة، بما في ذلك التكنولوجيا العالية.
ثالثا ، سيتم حساب تكاليف الدفع المشترك على أساس المستوى المرجعي الذي تحدده الحكومة بدلا من الحد الأدنى للأجور، مما يجعل سياسة التأمين الصحي أكثر مرونة وواقعية.
للحصول على التغطية الكاملة، يجب على الأشخاص الحفاظ على التأمين الصحي بشكل مستمر لمدة 5 سنوات أو أكثر، مع عدم وجود أكثر من 3 أشهر من الانقطاع، وأن يكون مبلغ الدفع المشترك في السنة يتجاوز المستوى المحدد، وأن يكون مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر بست مرات من المستوى المرجعي.
وفقًا للقانون، يبلغ الحد الأقصى لمساهمة التأمين الصحي 6% من الحد المرجعي، وهو الحد الأقصى المقرر. واعتبارًا من 1 يوليو، سيظل الحد الأقصى للمساهمة 4.5% من الحد المرجعي، مع الأخذ في الاعتبار الراتب الأساسي كأساس. وبالتالي، اعتبارًا من 1 يوليو، لن يرتفع الحد الأقصى لمساهمة التأمين، بل سيبقى كما هو.
وفقًا للإحصاءات، بحلول مطلع عام ٢٠٢٥، تجاوز عدد المشتركين في التأمين الصحي على مستوى الدولة ٩٥ مليون شخص. ويهدف قطاع التأمين الاجتماعي إلى أن يشمل التأمين الصحي أكثر من ٩٥٪ من السكان بحلول عام ٢٠٣٠، وأن يغطي التأمين الصحي ما لا يقل عن ٩٥٪ من المستفيدين من خدمات الرعاية الصحية الأولية في المرافق الصحية الأساسية.
ومن المتوقع أن يؤدي هذا القانون المعدل إلى إزالة العديد من العوائق، مما يساعد الناس على الوصول إلى الرعاية الصحية بسهولة أكبر، وخاصة بالنسبة للأمراض الخطيرة والأمراض التي تتطلب تكنولوجيا عالية وتكاليف علاج باهظة.
المصدر: https://tuoitre.vn/tu-1-7-kham-chua-benh-trai-tuyen-kham-benh-tu-xa-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-ra-sao-20250630103816544.htm
تعليق (0)