لماذا لم يتم دفع أكثر من 8 مليار دونج من التأمين الصحي في مستشفى جيا لاي العام لمدة 6 سنوات؟

مستشفى جيا لاي العام الإقليمي "عالق" بمبلغ 8.3 مليار دونج في رسوم الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي من عام 2018 حتى الآن والتي لم يتم دفعها - صورة: تان لوك

في 30 مايو، أوضحت مؤسسة التأمين الاجتماعي الإقليمية في جيا لاي أنها لم تدفع 8.3 مليار دونج لفحص التأمين الصحي والعلاج في مستشفى جيا لاي العام الإقليمي منذ عام 2018.

وبحسب التأمين الاجتماعي الإقليمي في جيا لاي، تجاوز المستشفى العام الإقليمي في عام 2018 الإنفاق المقدر لفحص وعلاج التأمين الصحي بأكثر من 40 مليار دونج.

ومن بينها 32 مليار دونج تجاوزت التقديرات لكنها لم تتجاوز السقف وتم دفعها من قبل هيئة التأمين وفقًا للأنظمة.

تجاوز المبلغ المتبقي، وقدره 8.3 مليار دونج، التقديرات والسقف متعدد المستويات. وقد أوضح المستشفى ذلك، ولكن نظرًا لعدم تحديده الكامل للعوامل المؤدية إلى تجاوز السقف، فإن التأمين لا يملك أي أساس للدفع.

وبحسب تفسير مستشفى جيا لاي العام، فإن سبب تجاوز السقف هو أنه في عام 2018 قام المستشفى بتغيير وظائفه ومهامه، ولم يعد لديه قسم للأطفال.

أدى ذلك إلى ارتفاع متوسط ​​تكلفة العلاج لكل مريض مقارنةً بالعام السابق (حيث إن متوسط ​​تكاليف الرعاية الطبية للمرضى الأطفال أقل من متوسط ​​تكاليف الرعاية الطبية للمرضى البالغين). ومع ذلك، فإن حساب متوسط ​​تكاليف الدفع من قِبل شركة التأمين دون التمييز بين المرضى الأطفال والبالغين أمر غير مناسب.

في هذه الأثناء، يعتقد صندوق التأمين الاجتماعي الإقليمي جيا لاي أن مسؤولية تجاوز السقف متعدد المستويات تقع على عاتق المستشفى العام الإقليمي.

حتى الآن، وبعد توضيحات عديدة، خلص المستشفى إلى أن من بين السقف متعدد المستويات الذي تجاوز 8.3 مليار دونج في عام 2018، كان هناك 3.25 مليار دونج لأسباب موضوعية. أما الـ 5 مليارات دونج المتبقية، فلا يوجد لها أي سبب موضوعي.

وبناء على ذلك، طلب المستشفى من شركة التأمين النظر في دفع المبلغ الذي يتجاوز السقف لأسباب موضوعية وهو 3.25 مليار دونج.

حتى الآن، اقترحت مؤسسة التأمين الاجتماعي الإقليمية في جيا لاي أن يدفع التأمين الاجتماعي الفيتنامي تكاليف إضافية تتجاوز الحد الأقصى متعدد المستويات حتى عام ٢٠١٨، بقيمة ٣.٢٥ مليار دونج. ويُعزى المبلغ المتبقي الذي يتجاوز الحد الأقصى إلى عدم قدرة المستشفى على تقديم سبب معقول، وبالتالي لا تملك مؤسسة التأمين أي أساس للدفع.

المصدر: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm