تفاصيل حالة إصابة دماغية رضية، حصلت للتو على تعويض من AIA بعد 9 سنوات

بمجرد وقوع حادث أو مرض، إذا قدّم الوكيل وشركة التأمين AIA الدعم المناسب وفي الوقت المناسب، فسيكون العميل محميًا تمامًا. ومع ذلك، فقد أمضى العميل ما يقرب من تسع سنوات يعاني من الألم والمرض، مما أدى إلى فقدان ثقته بالتأمين تدريجيًا.

يساعد التأمين العديد من الأشخاص على تخفيف العبء عند مواجهة المخاطر، ولكن لا يزال هناك العديد من الأشخاص الذين سئموا من العملية الطويلة للمطالبة بالتعويض.

وتتأثر الحقوق المشروعة للمؤمن عليه، فلا يُحرم المريض فقط من فرصة الحصول على مبلغ كبير من المال للوصول السريع إلى أساليب العلاج الجيدة خلال "الفترة الذهبية"، بل يتعين على أقاربه أيضًا تحمل العبء المالي والإرهاق النفسي.

من فخر العائلة، أصيب فجأة بإصابة دماغية مؤلمة

في وقت مبكر من بعد ظهر أحد الأيام في أواخر عام 2024، تم اصطحاب السيدة نجوين ثي ثيم من قبل أختها إلى مركز التقييم الطبي في مدينة هوشي منه للتسجيل للإجراءات، ومن هناك إلى المستشفيات لتقييم معدل الإعاقة، للحصول على أساس لتقديمه إلى شركة التأمين على الحياة.

أين هذا؟ أنا جائعة جدًا. لا أعرف الطريق إلى المنزل. لقد نسيت كل شيء، قالت وفمها ملتوٍ.

ثم أخذت يد المراسلة ووضعتها على الجانب الأيسر من جبهتها لتشعر بالفراغ العميق، لقد تم سحق جزء من دماغها وكان لا بد من إزالته بشكل دائم بعد حادث مروري منذ ما يقرب من 9 سنوات (مايو 2016).

وبحسب التقرير الجراحي المقدم من المستشفى العسكري 175 ، في وقت وقوع الحادث، تم تشخيص السيدة ثيم بإصابة دماغية رضية شديدة - ورم دموي تحت الجافية، وكدمة دماغية، ونزيف في نصف الكرة الأيسر، وورم دموي تحت الجافية الصدغي الأيمن.

	ربح
2017	66.12
2018	86.18
2019	168.2
2020	130.77
2021	159.93
2022	178.33
2023	156.99
2024	149.20

بعد الحصول على إحالة من مركز الفحص الطبي، ذهبنا بسرعة إلى مستشفى نجوين تراي (المنطقة 5) لفحص رأس السيدة ثيم.

كان من المفترض أن يتم هذا العمل منذ ما يقرب من 9 سنوات، مباشرة بعد وقوع الحادث، كان كل شيء لا يزال جديدًا، ولكن وفقًا للعائلة، نظرًا لعدم توجيههم من قبل وكيل التأمين، لم يكن الأمر كذلك حتى نهاية عام 2024 عندما قابلت العائلة شخصًا مؤهلًا وأرشدتهم لتنفيذ الإجراء.

جلست السيدة نجوين ثي ثو (شقيقة بيولوجية، سائقة تكنولوجيا) متكئة على جدار المستشفى، تنظر إلى أختها في ذهول، وانهمرت دموعها: "عائلتنا لديها طفل واحد فقط، ثيم، وهو طالب جامعي. قبل الحادث، كانت ممتازة، تعمل كمحاسبة رئيسية، ثم تعمل بدوام جزئي في العديد من الشركات الأخرى. كانت في صحة جيدة. من كان ليصدق أنها ستتعرض لحادث بعد ولادتها بفترة وجيزة؟"

بعد العملية، عندما استيقظت، لم أستطع تذكر أي شيء. لم أكن أعرف أسماء السبانخ، أو الدجاجة، أو الضفدع... لم أكن أعرف من هم والداي، أو زوجي، أو أطفالي، أو أخواتي. كان عليّ أن أتعلم من البداية، شيئًا فشيئًا، كطفل رضيع.

غير قادر على العمل، ولا يزال يتعين عليه دفع أقساط التأمين

على مدى ما يقرب من تسع سنوات، بذلت العائلة بأكملها جهودًا حثيثة لمساعدة السيدة "ثيم" في علاجها. ورغم امتلاكهم تأمينًا على الحياة، يبدو أن هذا التأمين لا يجلب لهم سوى المزيد من الاستياء.

فقد أخي ذاكرته وعجز عن العمل. كانت حالته الصحية بالغة الخطورة لدرجة أن التأمين لم يدفع له سوى بضع عشرات الملايين من الدونغ. وكانت عائلته تضطر لدفع أقساط تأمين على حياته سنويًا حتى لا ينقطع عقده... كان الأمر غريبًا جدًا. فقدت الأمل، وأحيانًا كنت أرغب في الاستسلام، كما قالت ثو.

	التأمين على غير الحياة	تأمين على الحياة
	22,520	178.33

فور نشر صحيفة "توي تري" للحادثة، تدخلت شركة التأمين AIA على الفور، وأصدرت خطاب إحالة للعميل لإجراء تقييم صحي. وبحلول نهاية نوفمبر 2024، أصدر مجلس التقييم الطبي للمدينة (إدارة الصحة في مدينة هو تشي منه) تقريرًا رسميًا، حدد فيه أن نسبة إصابة السيدة ثيم الجسدية بلغت 82%.

بناءً على النتائج المذكورة أعلاه، سارع العميل إلى تقديم طلب إلى شركة التأمين لسداد استحقاقات العجز الكلي الدائم، والمرض الخطير، وسداد جميع الفوائد المترتبة على التأخر في سداد البندين المذكورين. وفي الوقت نفسه، طُلب منه استرداد جميع الأقساط المدفوعة بعد إصابة الدماغ. ويُقدر إجمالي المبلغ بأكثر من مليار دونج فيتنامي.

بعد تلقي نتائج الفحص الطبي، وافقت شركة التأمين في 12 ديسمبر على دفع مزايا التأمين بما في ذلك: العجز الكلي الدائم (450 مليون دونج، مقسمة على 10 أقساط دفع)، والأمراض الخطيرة (200 مليون دونج) واسترداد قسط التأمين (153000 دونج، محسوبة من نتائج الفحص قرب نهاية الشهر الماضي).

رغم سعادتهم بالتعويض، استمرت عائلة العميل في الشكوى لعدم موافقتهم التامة. لأن تاريخ وقوع الحادث التأميني الذي تسبب في إصابة السيدة "ثيم" بعجز كلي دائم ومرض خطير كان في عام ٢٠١٦، وليس منذ نتائج التقييم (نوفمبر ٢٠٢٤).

لذلك، بالنسبة لأقساط التأمين التي تم دفعها، يُطلب من الشركة إعادة ما يقرب من 72 مليون (وليس 153 ألف دونج كما هو مذكور أعلاه) منذ وقوع الحادث مع الفائدة، بالإضافة إلى دفع الفائدة على المدفوعات المتأخرة عن الأمراض الخطيرة وإعانات العجز الكلي الدائم.

نريد أن يتم حل المشكلة بشكل معقول وعادل ووفقًا للقانون

في منتصف ديسمبر 2024، أرسلت شركة التأمين خطاب رد إلى صحيفة Tuoi Tre بشأن الحادث بأكمله، إلى جانب قرار الدفع الأخير.

وبناءً على ذلك، قالت شركة AIA إنها دفعت إجمالي 40.4 مليون دونج لعملاء إضافيين بين أغسطس 2016 وفبراير 2021، فيما يتعلق بمزايا الاستشفاء/الجراحة.

على وجه التحديد، كان العلاج الأول لـ "إصابة الدماغ الرضحية، وكسر العظم الصدغي الأيمن، وكمية صغيرة من الورم الدموي فوق الجافية الصدغي الأيمن، والورم الدموي فوق الجافية الصدغي الأيسر، والنزيف تحت العنكبوتية المتناثر، والوذمة الدماغية المنتشرة في كلا نصفي الكرة المخية".

في المرة التالية، كان التشخيص "جراحة امتصاص شظية من نصف الجمجمة الأيسر باستخدام التيتانيوم". ومنذ ذلك الحين، لم تتلقَّ الشركة أي طلبات أخرى من العملاء بشأن تسوية استحقاقات التأمين.

لم يطلب العميل من الشركة تسوية استحقاق التأمين المتعلق بـ "العجز الكلي الدائم" إلا في نهاية أكتوبر 2024. لذلك، أصدرت الشركة خطاب تعريف إلى مجلس الفحص الطبي في مدينة هو تشي منه لتقييم نسبة العجز.

وبناءً على استنتاجات التقييم، وافقت الشركة في منتصف ديسمبر 2024 على دفع تعويض "العجز الكلي والدائم" للسيدة ثيم (المبلغ الإجمالي 450 مليون دونج، مقسمًا على 10 أقساط)، وتعويض التأمين ضد الأمراض الحرجة (200 مليون دونج).

تُشارك شركة AIA في دعم العملاء ومساندتهم في تجاوز الصعوبات. بالإضافة إلى مبالغ التأمين المذكورة، استمعت الشركة ودرست ودعمت بمرونة استرداد جميع الرسوم التي دفعها العميل وقت الحادث (2 مايو 2016) بإجمالي استرداد يقارب 72 مليون دونج، "رغبةً منها في مساعدة عائلة العميل على تغطية جزء من التكاليف خلال هذه الفترة العصيبة".

وبناء على ذلك، قررت شركة AIA للتأمين رسميًا دفع إجمالي قدره 722 مليون دونج تقريبًا للعملاء.

ونتيجة لذلك، قال ممثل العملاء إن شركة التأمين أظهرت مسؤوليتها، لكنها لم تتعامل بعد مع الوضع بشكل كامل لتعويض الأضرار.

وفقًا للقانون، يتحمل وكلاء التأمين مسؤولية "ترتيب التعويض ودفع مستحقات التأمين عند وقوع حادث تأميني". ومع ذلك، منذ تقديم عائلة السيدة ثيم طلبها (في أغسطس/آب 2016)، لم يُقدّم القسم المهني بالشركة ووكيل خدمات العقود إحالة طبية فورية للعائلة لأخذ السيدة ثيم لتقييم إعاقتها.

لقد تأثرت مصالح العملاء بشدة على مر السنين. لذلك، بالإضافة إلى التزامهم بتعويض مستحقات التأمين، يُلزمون الشركة بدفع فوائد تعويضًا عن الضرر.

في رد لصحيفة Tuoi Tre في منتصف ديسمبر 2024، أكدت شركة AIA Vietnam: "نحن نسعى دائمًا إلى تقديم دعم مخصص وشفاف ومرن لضمان حل مصالح العملاء بأفضل طريقة".

في 31 ديسمبر 2024، اتصل مركز الاتصال التابع لشركة التأمين بممثل العميل لإبلاغه بموافقتهم على دفع تعويضات العجز الكلي الدائم والأمراض الخطيرة من وقت وقوع الحادث، بالإضافة إلى الفوائد. وسيبدأ تحويل هذه التعويضات إلى العملاء مع بداية العام الجديد 2025.

المصدر: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm