ضمان أقصى استفادة من الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي

من المشكلات الشائعة اختلاف جودة الفحص والعلاج الطبي بين التأمين الصحي والاستفادة من الخدمات. وقد أصدرت وزارة الصحة العديد من اللوائح لضمان أقصى استفادة لمستفيدي التأمين الصحي.

بحسب العديد من المرضى، غالبًا ما تتميز خدمات الفحص الطبي بسرعة الإجراءات وجودة الخدمة، بينما يتطلب التأمين الصحي فترات انتظار طويلة، ولا تُضمن جودة الخدمة. تواجه بعض المستشفيات، وخاصةً في تخصصات مثل الأورام وأمراض القلب والعظام والتوليد وطب الأطفال في المدن الكبرى، ضغطًا زائدًا، مما يؤدي إلى فترات انتظار طويلة للمرضى الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي.

في المستشفيات الكبيرة، مثل مستشفى فيت دوك فريندشيب، ومستشفى باخ ماي، ومستشفى تشو راي، يضطر المرضى للحضور مبكرًا، والوقوف في طوابير من الرابعة إلى الخامسة صباحًا للحصول على رقم وتذكرة. في المقابل، تبلغ رسوم الفحص الطبي والعلاج التي يغطيها التأمين الصحي حوالي 50,000 دونج فيتنامي فقط. في الوقت نفسه، يمكن للمرضى الذين يستفيدون من الخدمات، وخاصةً تلك التي يقدمها الأطباء المتخصصون والأساتذة المساعدون والأطباء، توفير الوقت، كما أن جودة الفحص الطبي والعلاج أفضل، على الرغم من أن التكلفة أعلى بكثير (قد تصل تكلفة الفحص المتخصص إلى 500,000 دونج فيتنامي).

لمعالجة هذه المشكلة، يُعدّ تقليص التفاوت في خدمات الفحص والعلاج الطبي في المستشفيات من أبرز التحسينات الملحوظة في سياسة التأمين الصحي الجديدة. وبناءً على ذلك، اتخذت وزارة الصحة تدابير محددة لتحسين جودة الخدمات في المستشفيات الحكومية، مع تعزيز العدالة في دفع تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي. وتتيح السياسة الجديدة توسيع نطاق تغطية تكاليف الفحص والعلاج الطبي في مرافق الرعاية الصحية الأولية بنسبة 100%، مما يُخفّف العبء المالي على المواطنين.

صرحت السيدة فو نو آنه، نائبة مدير إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، بأن أحد التحسينات المهمة التي ستُنفذ اعتبارًا من عام ٢٠٢٥ هو تغطية تكاليف الفحص والعلاج الطبي بالكامل في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأولية ومرافق التأمين الصحي الأساسي. ووفقًا للتعميم رقم ٣٧/٢٠٢٤/TT-BYT، سيتحمل صندوق التأمين الصحي جميع تكاليف الفحص والعلاج الطبي للمشتركين في التأمين الصحي، مما يُمكّن الناس من الحصول على خدمات طبية عالية الجودة دون القلق بشأن التكاليف. ويُعد هذا الأمر بالغ الأهمية لتخفيف العبء عن المستشفيات عالية المستوى وضمان حصول الناس على الرعاية الصحية في الوقت المناسب على مستوى القاعدة الشعبية.

من أبرز ما جاء في اللوائح الجديدة هو السماح للمستشفيات الخاصة بالمشاركة في عملية دفع التأمين الصحي. ابتداءً من عام ٢٠٢٥، سيُسمح للمستشفيات الخاصة بدفع التأمين الصحي مقابل خدمات الفحص والعلاج الطبي. مع ذلك، سيتم تنظيم مستوى الدفع وفقًا لسعر الفحص والعلاج في التأمين الصحي لتلك الخدمة الفنية، والذي يعتمده مجلس الشعب الإقليمي للمرافق الطبية العامة المحلية.

يُذكر أن وثيقة التأمين الصحي الجديدة تُعدّ تحديثًا لقائمة أدوية التأمين الصحي. في السابق، كانت هذه القائمة لا تزال تعاني من قيود كثيرة، لا سيما فيما يتعلق بأدوية محددة للمرضى الذين يعانون من أمراض كامنة أو مزمنة أو خطيرة. وقد ساهم التعميم 37/2024/TT-BYT في حل هذه المشكلة من خلال تنظيم مبادئ ومعايير إعداد قائمة أدوية التأمين الصحي.

ابتداءً من عام ٢٠٢٥، ستُوسّع قائمة أدوية التأمين الصحي، بإضافة العديد من الأدوية الجديدة، بما في ذلك أدوية علاج الأمراض النادرة والمزمنة. وفي الوقت نفسه، سيتم تصنيف الأدوية المدرجة في القائمة وتعديلها لإعطاء الأولوية لأنظمة العلاج الحديثة، بما يتناسب مع الممارسة السريرية واحتياجات العلاج في فيتنام. كما ينص هذا التعميم على إجراءات محددة لتقديم عطاءات الأدوية للحد من نقص الأدوية، وضمان أسعار معقولة للأدوية، ومساعدة الناس على الحصول على أدوية عالية الجودة بتكلفة منخفضة.

ويمنح هذا التنظيم الأمل للناس، وخاصة المرضى الذين يعانون من أمراض يصعب علاجها، عندما يتمكنون من الوصول إلى العلاجات الحديثة بتكاليف يغطيها التأمين الصحي.

بالإضافة إلى تحديث قائمة الأدوية، تُركز وزارة الصحة أيضًا على توسيع نطاق مدفوعات التأمين الصحي للخدمات الطبية الحديثة. وقد أشارت بعض الآراء إلى أن العديد من خدمات التشخيص والعلاج الجديدة، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، واختبارات علامات الأورام، وتنقية الدم في حالات الطوارئ، لا يغطيها التأمين الصحي بالكامل، مما يُجبر الناس على دفع جزء من تكاليف العلاج بأنفسهم.

لمعالجة هذه المشكلة، أصدرت وزارة الصحة التعميم رقم 39/2024/TT-BYT، الذي وسّع نطاق دفع رسوم عدد من الخدمات التقنية، لا سيما في مجال تشخيص وعلاج السرطان. ولا يقتصر هذا القرار على تخفيف عبء التكلفة على المواطنين فحسب، بل يضمن أيضًا تطبيق التطورات في التكنولوجيا الطبية على نطاق واسع، مما يحقق أقصى فائدة للمرضى.

المصدر: https://baodautu.vn/dam-bao-loi-ich-toi-da-cho-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-d259673.html