شروط حصول مرضى التأمين الصحي على تكاليف أدويتهم ومستلزماتهم

لضمان حقوق حاملي بطاقات التأمين الصحي عند مراجعة الطبيب، وقّع نائب وزير الصحة، تران فان ثوان، التعميم رقم 22 "لائحة الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية لحاملي بطاقات التأمين الصحي الذين يراجعون الطبيب". صدر التعميم في ظل نقص الأدوية في بعض المرافق الطبية، مما اضطر الراغبين في مراجعة الطبيب وتلقي العلاج من خلال التأمين الصحي إلى شراء أدويتهم بأنفسهم.

لدفع تكاليف الأدوية والمعدات الطبية مباشرة لمرضى التأمين الصحي، يجب عند وصف الدواء والإشارة إلى استخدام المعدات الطبية توافر الشروط التالية.

أولاً، لا توجد أدوية أو معدات طبية لأنهم في طور اختيار المقاولين وفقًا لخطة اختيار المقاولين المعتمدة بأحد الأشكال التالية: المناقصة المفتوحة، أو المناقصة المقيدة، أو المناقصة التنافسية أو الشراء المباشر، أو اختيار المقاولين في حالات خاصة ولكن لم يتم اختيار مقاول بعد، أو المناقصة عبر الإنترنت أو الشراء عبر الإنترنت وقد نفذوا تسمية عطاء مختصرة وفقًا لأحكام قانون المناقصات والمرسوم رقم 24 للحكومة ، ولكن لم يتم اختيار مقاول.

في الوقت نفسه، لا تتوفر لدى مركز الفحص والعلاج الطبي أي أدوية تجارية تحتوي على المادة الفعالة الموصوفة للمريض، وهي نفس المادة الفعالة ولكن بتركيز أو محتوى أو شكل جرعة أو طريقة إعطاء مختلفة، ولا يمكن استبدالها بالوصفة الطبية الموصوفة للمريض. كما لا تتوفر لدى مركز الفحص والعلاج الطبي الأجهزة الطبية الموصوفة للمريض، ولا توجد أجهزة طبية بديلة لها.

ثانياً، لا يجوز تحويل المرضى إلى مرافق فحص وعلاج أخرى في إحدى الحالات التالية: أن تكون الحالة الصحية أو المرض للمريض غير مؤهلة للنقل؛ أن تكون منشأة الفحص والعلاج التي يتم فحص المريض وعلاجه فيها تحت العزل الطبي؛ أن تكون منشأة الفحص والعلاج التي يتم فحص المريض وعلاجه فيها منشأة فحص وعلاج طبي متخصصة.

ثالثاً، لا يجوز نقل الأدوية والمعدات الطبية بين مراكز الفحص والعلاج وفقاً لأحكام القانون.

رابعا، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها متوافقة مع النطاق المهني لمنشأة الفحص والعلاج الطبي وأن تكون مشمولة بالتأمين الصحي في إحدى مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الدولة.

خامساً، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق استفادة المشتركين في التأمين الصحي.

مرضى التأمين الصحي ينتظرون استكمال إجراءات الفحص الطبي في منشأة طبية بهانوي. (صورة توضيحية: نهو لون)

بالإضافة إلى تحديد عدد من الشروط لدفع التكاليف، ينص التعميم رقم 22 الصادر عن وزارة الصحة أيضًا على مستوى الدفع المباشر لمرضى التأمين الصحي.

بالنسبة للأدوية: يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة الصيدلة. في حال وجود لوائح خاصة بأسعار وشروط الدفع للدواء، تُطبق هذه اللوائح.

بالنسبة للمعدات الطبية (بما في ذلك المعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام): يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة تداول المعدات الطبية. في حال وجود لائحة لمستوى الدفع للمعدات الطبية، يجب ألا يتجاوز مبلغ الدفع المحدد لها.

"وينص التعميم بشكل واضح على أن "سعر الوحدة للأدوية والمعدات الطبية المستخدم كأساس لتحديد مستوى الدفع لا يجوز أن يتجاوز سعر الوحدة المدفوع في الوقت الأخير في الحالات التي فازت فيها الأدوية والمعدات الطبية بعطاءات في منشأة الفحص والعلاج الطبي حيث تم فحص المريض وعلاجه" .

في حالة عدم فوز الدواء أو المعدات الطبية بالعطاء في منشأة الفحص والعلاج الطبي التي تم فحص المريض وعلاجه فيها، فإن السعر الوحدوي المستخدم كأساس لتحديد مستوى دفع التأمين الصحي هو نتيجة اختيار المقاول الصالح حسب ترتيب الأولوية.

في الآونة الأخيرة، وفي ظل نقص الأدوية والمستلزمات الطبية، اضطر العديد من المرضى إلى شراء الأدوية من خارج المستشفى بأسعار أعلى بكثير من سعر التأمين الصحي المقرر، دون تعويضهم. وهذا يُثقل كاهل المرضى ماليًا، وهو أمرٌ ظالمٌ للمشتركين في التأمين الصحي.

صرح وزير الصحة، داو هونغ لان، سابقًا، بأنه وفقًا للوائح، يجب على مرافق الفحص والعلاج الطبي ضمان توفر الأدوية الكافية، ومنع المرضى من شراء الأدوية من الخارج أثناء علاجهم الداخلي. في حال السماح للمرضى بشراء الأدوية بأنفسهم، ستكون هناك مخاطر عديدة تتعلق بالجودة والسلامة، بما في ذلك خطر الإفراط في وصف الأدوية أو اضطرار المرضى لدفع أسعار مرتفعة، مما يُصعّب تحديد قيمة الدفع. لذلك، كلفت الوزارة إدارة التأمين الصحي بإعداد تعميم لضمان حقوق المستفيدين من التأمين الصحي الذين يضطرون لشراء الأدوية من الخارج.

قرض نهو

المصدر: https://vtcnews.vn/dieu-kien-benh-nhan-bhyt-duoc-thanh-toan-chi-phi-khi-tu-mua-thuoc-vat-tu-ar902955.html