الصين تضيف آلية لمكافحة "الاحتيال التأميني" في المستشفيات

مستشفى هونغتشياو في مدينة ووشي بمقاطعة جيانغسو في الصين في قضية تزوير السجلات الطبية لارتكاب احتيال في مجال التأمين الصحي - صورة: CCTV

في الآونة الأخيرة، في مستشفى مخصص لتقديم الفحص والعلاج الطبي باستخدام التأمين الصحي في مقاطعة جيانغسو، أبلغ طبيب السلطات مرارا وتكرارا أن مستشفاه قام بتزوير السجلات الطبية بهدف الاحتيال والاستفادة من أموال التأمين، مما أدى إلى مقاضاة 15 شخصا جنائيا.

وقد أثارت هذه الحادثة ضجة في الرأي العام، كما تم ذكرها في مؤتمر صحفي عقدته إدارة التأمين الصحي الوطني في الصين في 27 سبتمبر/أيلول عندما أصدرت الإرشادات الجديدة المذكورة أعلاه.

ستؤدي المخالفات إلى خصم النقاط وفرض العقوبات.

منذ المؤتمر الوطني الثامن عشر للحزب الشيوعي الصيني، أولت قيادة البلاد أهمية كبيرة للإشراف على صندوق التأمين الصحي وأصدرت سلسلة من القرارات المهمة والمبادئ التوجيهية الأساسية لتنفيذ أعمال الإشراف هذه.

وفقًا للمبادئ التوجيهية الجديدة التي أصدرتها بشكل مشترك الإدارة الوطنية للتأمين الصحي واللجنة الوطنية للصحة والإدارة الوطنية للغذاء والدواء في الصين يوم الثلاثاء،

27-9، ستعزز الصين الآن الرقابة على الموظفين في المؤسسات الطبية المخصصة لتقديم خدمات التأمين الصحي وكذلك أصحاب الصيدليات.

على غرار نظام النقاط الوطني المُستخدم لرخص القيادة، يُخصم من نقاط العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يُثبت تورطهم في سلوك غير نزيه أو غير قانوني. تُخصم من نقطة إلى ثلاث نقاط في المخالفات البسيطة، بينما تُخصم من ١٠ إلى ١٢ نقطة في المخالفات الأكثر خطورة.

إذا تم خصم إجمالي تسع نقاط في عام واحد، سيواجه المخالفون عقوبة: تعليق "حالة دفع التأمين الصحي" الخاصة بهم لمدة تتراوح بين شهر واحد إلى ستة أشهر، مما يعني أنهم لن يتم تعويضهم عن التكاليف التي تكبدوها عند استخدام خدمات الرعاية الصحية (باستثناء الإسعافات الأولية وخدمات الطوارئ).

سيتم إنهاء "أهلية دفع التأمين" لأي شخص يتم خصم إجمالي 12 نقطة منه في عام واحد ولن يُسمح له بإعادة التسجيل لمدة عام أو ثلاثة أعوام متتالية (حسب الحالة المحددة).

في حال تعليق أو إنهاء "استحقاق دفع التأمين الصحي" في إحدى المنشآت الطبية، سيتم اتخاذ إجراءات مماثلة في المنشآت الطبية الأخرى. بعد خصم النقاط، سيتم نشر المعلومات على مستوى الدولة.

أشار مسؤولون من إدارة التأمين الصحي الوطنية في الصين إلى أن إساءة استخدام أموال التأمين الصحي في البلاد لا تزال خطيرة على الرغم من زيادة الرقابة في السنوات الأخيرة.

وتهدف الآلية الجديدة إلى تشديد العقوبات على المخالفين والحد بشكل فعال من إساءة استخدام أموال التأمين الصحي.

وأصدرت الصين هذه الإرشادات بعدما اكتشفت أكثر من 2.2 مليار يوان (حوالي 313.83 مليون دولار أمريكي) من صناديق التأمين الصحي المشتبه في انتهاكها للوائح ذات الصلة هذا العام.

وفي مؤتمر صحفي عقد في 27 سبتمبر/أيلول، كشفت الإدارة الوطنية للتأمين الصحي في الصين أنها أجرت هذا العام عمليات تفتيش مفاجئة لأكثر من 500 مؤسسة طبية مخصصة للمشاركة في برنامج التأمين الصحي في جميع المناطق على مستوى المقاطعات.

صرح يان تشينغ هوي، نائب رئيس الإدارة الوطنية للتأمين الصحي، بأنه تم اكتشاف 111 مؤسسة طبية متورطة في عمليات احتيال تأميني. واستعادت السلطات 13.66 مليار يوان (1.94 مليار دولار أمريكي) من الأموال المُهدرة خلال الفترة من يناير إلى أغسطس من هذا العام.

تم إغلاق المستشفى بسبب الاحتيال

تقول السلطات الصينية إن الرقابة على صناديق التأمين الصحي وإدارتها في البلاد لا تزال معقدة للغاية. وأبرز هذه الحالات مؤخرًا هي "الاحتيال التأميني في مستشفى هونغتشياو" بمدينة ووشي، مقاطعة جيانغسو.

وفي مؤتمر صحفي عقد في 27 سبتمبر، ذكر يان تشينغ هوي، نائب مدير الإدارة الوطنية للتأمين الصحي في الصين، هذا المستشفى.

وبحسب تلفزيون الصين المركزي، أفاد طبيب الأشعة تشو تشنغ قانغ في مستشفى هونغتشياو أن مستشفاه قام بتزوير السجلات الطبية لأشخاص لم يخضعوا مطلقًا لفحص التصوير المقطعي المحوسب من أجل الاحتيال على أموال التأمين.

وبناءً على ذلك، عثر نظام المستشفى على عدد من السجلات الطبية لأشخاص لم يخضعوا قط لفحص التصوير المقطعي المحوسب، ولكن تم تشخيص حالتهم بناءً على الصور. كما اكتشف السيد تشو العديد من حالات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) خلال دقيقة واحدة من فحص الرنين المغناطيسي السابق.

هذا مستحيل، لأنه وفقًا للدكتور تشو، يستغرق الأمر عادةً ما لا يقل عن 10 إلى 15 دقيقة حتى تتمكن الآلة من إكمال فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني.

وبحسب موقع Thepaper.cn، على مدار الأشهر الستة الماضية، أبلغ الدكتور تشو تشنغ قانغ مرارًا وتكرارًا عن الانتهاكات إلى مكتب التأمين الصحي في مدينة ووشي باستخدام اسمه الحقيقي.

في 24 سبتمبر، أصدرت الإدارة إشعارًا يفيد بأن مسؤولية مستشفى هونغتشياو في قضية الاحتيال التأميني قد تم تأكيدها بشكل أساسي.

أُلغي ترخيص المستشفى كمرفق تأمين صحي مُعتمد. وحُوكم 15 شخصًا، من بينهم الممثل القانوني للمستشفى ومديره، جنائيًا، وأُغلق المستشفى الخاص.

من سيتم الإشراف عليه؟

وبحسب التوجيهات الجديدة، هناك مجموعتان رئيسيتان ستخضعان لإشراف أكثر صرامة: أولا، موظفو المستشفى المعنيون، بما في ذلك المهنيون الطبيون والممرضات والموظفين الفنيين الذين يقدمون الخدمات الطبية، بالإضافة إلى الموظفين المسؤولين عن النفقات الطبية ومراجعة مدفوعات التأمين الطبي.

الثاني هو الشخص المعين المسؤول عن الصيدلية بالتجزئة، أي الشخص المسؤول عن ترخيص تجارة الأدوية.

المصدر: https://tuoitre.vn/trung-quoc-them-co-che-chong-gian-lan-bao-hiem-tai-benh-vien-20240928233914395.htm