ضرورة حجز الأدوية النادرة على المستوى الوطني

في أوائل عام ٢٠٢١، شُخِّصَ العديد من المرضى في مدينة هو تشي منه وبعض المقاطعات الجنوبية الشرقية بالتسمم بالبوتولينوم. واضطر المرضى إلى تلقي العلاج لأشهر عديدة، بل وفارقوا الحياة لعدم وجود ترياق.

مريض مصاب بالتسمم بالبوتولينوم يتلقى العلاج في مستشفى تشو راي

6 زجاجات من الأدوية النادرة تم استهلاكها في عامين

في 17 أبريل/نيسان 2021، استلم مستشفى تشو راي ست قوارير من مضاد البوتولينوم سباعي التكافؤ (BAT) المستخدم لإزالة سموم البوتولينوم، وقد رُعيت قارورة واحدة منها (في ذلك الوقت ، سمحت وزارة الصحة بشراء 30 قارورة). تبلغ تكلفة القارورة الواحدة 8000 دولار أمريكي. تبلغ تكلفة نقل الدواء من كندا 2500 دولار أمريكي (وقد ارتفعت حاليًا إلى 6500 دولار أمريكي). بعد ذلك، استخدم المستشفى قارورة واحدة لإنقاذ مريض تسمم بالبوتولينوم بعد تناوله باتيه مينه تشاي.

في منتصف مارس 2023، عندما كانت هناك حالة تسمم بالبوتولينوم بعد تناول سمك الشبوط المخلل في كوانج نام مع حوالي 10 مرضى، أحضر مستشفى تشو راي 3 قوارير من BAT إلى المستشفى العام الإقليمي الشمالي الجبلي في كوانج نام، تم حقنها لإنقاذ المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وظلت قارورتان.

في أقسام إنعاش السموم، كان هناك دائمًا نقص في أدوية مكافحة السموم. كما اقترحت الجمعية الفيتنامية لطب الطوارئ لمكافحة السموم إنشاء مراكز للأدوية النادرة في المستشفيات الرئيسية في المناطق الشمالية والوسطى والجنوبية، بحيث يمكن نقلها عند الحاجة. تُشترى أدوية مكافحة السموم والأدوية النادرة بكميات صغيرة، وإذا شُريت بكميات صغيرة، فلن يبيعها أحد. لذلك، يجب إدارة هذا الأمر على المستوى الوطني.

أستاذ مشارك، دكتور فام فان كوانج، رئيس قسم العناية المركزة ومكافحة السموم، مستشفى الأطفال 1

في الأسبوع الماضي، سُجِّلت مجموعة من حالات التسمم بالبوتولينوم في مدينة هو تشي منه، حيث أُصيب ستة أشخاص في مدينة ثو دوك، من بينهم ثلاثة أطفال. نقل مستشفى تشو راي آخر قارورتين من دواء "بات" (BAT) من كوانغ نام إلى ثلاثة أطفال، وحتى الآن، لا يزال طفلان على أجهزة التنفس الصناعي. أما المرضى البالغون الثلاثة المتبقون (18 و26 و45 عامًا) فقد تسمموا بعد تلقيهم الرعاية الداعمة وأجهزة التنفس الصناعي، وأصيبوا بشلل عضلي بسبب نفاد دواء "بات" (BAT) لديهم.

وفي 23 مايو/أيار، أعلن مستشفى تشو راي أنه اقترح على وزارة الصحة السماح بشراء شركة بريتيش توباكو (BAT) لعلاج التسمم بالبوتولينوم.

وفقًا للدكتور لي كووك هونغ، رئيس قسم الأمراض الاستوائية في مستشفى تشو راي، فقد نفد مخزون المستشفى من BAT، وهو ترياق خاص لتسمم البوتولينوم. تُعد هذه مشكلة مؤسفة للغاية للمرضى وكذلك مشكلة صعبة للأطباء المعالجين. إذا تم إعطاء مرضى التسمم بالبوتولينوم BAT مبكرًا، فيمكنهم تجنب الشلل أو الحاجة إلى استخدام جهاز التنفس الصناعي في غضون 48-72 ساعة؛ إذا كان المرضى على جهاز التنفس الصناعي بعد يوم أو يومين من التسمم، فيمكنهم التعافي في غضون 5-7 أيام في المتوسط ​​ويمكن فصلهم عن جهاز التنفس الصناعي والخضوع للعلاج الطبيعي للعودة إلى الحياة الطبيعية. إذا لم يتوفر BAT، فإن العلاج الوحيد هو الداعم، وخاصة التغذية والتهوية. يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات بسبب الاستخدام المطول لجهاز التنفس الصناعي، ويتعين على الأطباء المعالجين مواجهة العديد من التحديات أثناء عملية العلاج.

عدم وجود العديد من الأدوية النادرة الأخرى

في أبريل/نيسان 2021، تعرّض مريض يبلغ من العمر 14 عامًا، ويقيم في تيان جيانج، للدغة كوبرا حمراء الرقبة. نُقل المريض إلى مستشفى الأطفال رقم 1 وهو في كامل وعيه، وكان يعاني من اضطراب تخثر الدم، ونزيف لا يمكن السيطرة عليه من الجرح، ونزيف في أماكن متفرقة. ورغم عمليات نقل الدم المستمرة، لا يزال المريض يعاني من فشل تنفسي وتوفي، مما أثار أسف الطبيب. في الوقت الحالي، لا تمتلك العديد من الدول مصلًا مضادًا لسم هذا الثعبان، واليابان وحدها هي التي تُجري أبحاثًا عليه، ولاستخدامه، يجب توقيع اتفاقية تعاون بحثي.

صرح الأستاذ المشارك، الدكتور فام فان كوانغ، رئيس قسم العناية المركزة ومكافحة التسمم في مستشفى الأطفال 1، بأن المستشفى يفتقر حاليًا إلى أزرق الميثيلين لإزالة سموم المرضى المصابين بالتسمم بالميثيموغلوبين (الموجود في البنجر ومبيدات الأعشاب والأصباغ وغيرها). هذا الدواء نادر، أحيانًا يكون متوفرًا وأحيانًا لا يكون متوفرًا حاليًا. وأضاف: "يتوفر هذا الدواء أحيانًا للمرضى وأحيانًا لا، لذا لا يستطيع المستشفى شراء كميات كبيرة منه، وإذا اشتروا كميات صغيرة، فلن يبيعه أحد. لذلك، تقع على عاتق وزارة الصحة تحديدًا مسؤولية معالجة هذا الأمر".

قال الدكتور نجوين مينه تيان، نائب مدير مستشفى الأطفال في مدينة هو تشي منه، إن الميثيلين الأزرق رخيص جدًا، لا يتجاوز سعره بضعة آلاف دونغ للزجاجة، ولكن لا أحد يستورده نظرًا لقلة الكمية وقلة عدد المرضى. إذا اشتروه ولم يستخدموه بالكامل، فسيُحاسبون على عدم التخطيط الجيد.

فيما يتعلق بمصل مضاد لسم الثعابين، أنتج مستشفى الأطفال 1 ومستشفى الأطفال في مدينة هوشي منه محليًا مصلًا مضادًا لسم الأفاعي والكوبرا؛ ومصلًا مضادًا لسم الثعابين النيلية (تم شراؤه في تايلاند)، لكنهما يفتقران إلى مصل مضاد للسم متعدد القيم (يستخدم لعلاج متلازمات التسمم الناجمة عن لدغات الثعابين السامة في المواقف التي لم يتم فيها تحديد نوع الثعبان بعد).

بالنسبة لمريض مصاب بسم الكوبرا، يُشبه الأمر تسمم البوتولينوم. إذا وُجد ترياق، فلن يحتاج المريض إلى جهاز تنفس صناعي وسيكون بصحة جيدة وعلى قيد الحياة. أما إذا لم يتوفر ترياق، فسيبقى المريض على جهاز التنفس الصناعي لأشهر عديدة، وهو معرض لخطر الوفاة بسبب تعفن الدم والالتهاب الرئوي، وفقًا للدكتور كوانغ، الأستاذ المشارك. ووفقًا له، فإن معظم حالات لدغات الأفاعي تُنجى إذا وصل المريض إلى المستشفى وحصل على ترياق في الوقت المناسب. كما أوضح أنه في حال استخدام أدوية نادرة و"متوفرة" (الدواء المناسب، الدواء الجيد) لإنقاذ المرضى بشكل عاجل، يجب عقد اجتماع لمجلس متخصص والحصول على إذن من وزارة الصحة قبل استخدامها.

ولم يقتصر الأمر على نفاد الأدوية المتاحة، فقد قال مستشفى تشو راي إنه يفتقر أيضًا إلى الأدوية اللازمة لعلاج التسمم بالمعادن الثقيلة، لأنه لم يجد مصدرًا للإمدادات ويظل عالقًا في مرحلة إعلان الأسعار.

وفقًا للدكتور لي كوك هونغ، ليس التسمم بالبوتولينوم وحده خطيرًا، بل جميع حالات التسمم الحاد خطيرة، لذا يلزم توفير أدوية نادرة. قد تكون هذه الأدوية باهظة الثمن وغير متوفرة في العديد من الدول، بما في ذلك بعض الدول المتقدمة، وليس فقط في فيتنام. ويرى أنه من الضروري إجراء إحصاءات وأبحاث ووضع استراتيجيات وقوائم بالأدوية النادرة لتجميعها وتنسيقها على المستوى الوطني، نظرًا لتزايد الحاجة إلى الترياقات. فتوفر الأدوية يُسهم في إنقاذ حياة المرضى وتقليل المضاعفات.

كما هو الحال في تسمم البوتولينوم، إذا لم يتوفر ترياق، سيضطر المريض إلى استخدام جهاز التنفس الصناعي لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر، مما سيُسبب له مضاعفات عديدة. وإذا حسبنا التكلفة الاقتصادية، فإن استخدام جهاز التنفس الصناعي لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر، بالإضافة إلى تكلفة علاج المضاعفات، سيُكلف أكثر بكثير من ثمن عبوة الدواء. إن وجود مصدر استباقي للأدوية هو ما نهدف إليه لحل مشكلة المريض قريبًا، كما قال الدكتور لي كوك هونغ.

اقتراح إنشاء مستودع وطني للأدوية النادرة

لطالما كان هناك نقص في أدوية علاج السموم في وحدات العناية المركزة. كما اقترحت الجمعية الفيتنامية لمكافحة السموم وطب الطوارئ إنشاء مراكز للأدوية النادرة في المستشفيات الكبرى في المناطق الشمالية والوسطى والجنوبية لنقلها عند الحاجة. تُشترى أدوية علاج السموم النادرة بكميات صغيرة، وإذا شُريت بكميات صغيرة، فلن يبيعها أحد. لذلك، يجب إدارة هذا الوضع على المستوى الوطني، كما اقترح الأستاذ المشارك الدكتور فام فان كوانغ.

وفقًا لمندوبة الجمعية الوطنية - الأستاذة المشاركة، الدكتورة فام خان فونغ لان، منذ سنوات عديدة، بالإضافة إلى الأدوية العادية المستخدمة بكميات كبيرة والتي تُشترى عن طريق المناقصات، هناك أيضًا أدوية نادرة قليلة الاستهلاك، نادرًا ما تستوردها معظم الشركات. في الوقت نفسه، غالبًا ما تنتظر المستشفيات حتى اللحظة الأخيرة لأنها تشتريها حتى انتهاء صلاحيتها وتضطر إلى التخلص منها. ووفقًا لها، فإن شراء الأدوية النادرة حاليًا "يُستهلك باعتدال"، ولا يضطرون للبحث عنها وشرائها إلا عند الحاجة. وهذا أمرٌ مُستهلك للوقت، ومُرهق، ومُشتت بين المستشفيات.

ينبغي إنشاء آلية وطنية لاحتياطي الأدوية في المناطق الثلاث، مع الاحتفاظ بالأدوية النادرة لسنوات عديدة. عند الحاجة، يجب الإخطار مسبقًا والتفاوض مع الشركات لإنتاجها واستيرادها، لضمان سعر مناسب. أقترح أن تكون وزارة الصحة هي الجهة المعنية، وأن تقوم المستشفيات بجمع إحصاءات الأدوية النادرة المطلوبة سنويًا. كما أقترح أن تُنشئ الحكومة صندوقًا لشراء الاحتياطيات الوطنية من الأدوية. فالحياة البشرية هي الأهم، كما اقترح الأستاذ المشارك، الدكتور فونغ لان.

وصول أدوية علاج التسمم بالبوتولينوم في حالات الطوارئ إلى مدينة هو تشي منه

وبحسب وزارة الصحة، تم مساء يوم 24 مايو/أيار إرسال 6 قوارير من مضاد البوتولينوم سباعي التكافؤ (BAT) بدعم عاجل من منظمة الصحة العالمية من مستودع منظمة الصحة العالمية في سويسرا إلى مدينة هوشي منه، لعلاج المرضى المصابين بالتسمم البوتولينوم على الفور.

في وقت سابق، تلقت وزارة الصحة رسالة من إدارة الصحة في مدينة هو تشي منه في 21 مايو/أيار بشأن حالات تسمم بالبوتولينوم تُعالج في المدينة والحاجة إلى أدوية علاجية. وتواصلت إدارة الأدوية على وجه السرعة مع منظمة الصحة العالمية وناقشت معها طلب الدعم. كما عقد وزير الصحة، داو هونغ لان، اجتماعًا مباشرًا مع مكتب منظمة الصحة العالمية في هانوي. وعقب ذلك مباشرةً، قررت منظمة الصحة العالمية تقديم مساعدة طارئة من أدوية أفضل التقنيات المتاحة (BAT) لمرضى التسمم الذين يتلقون العلاج في مستشفيات مدينة هو تشي منه.

وفقًا لوزارة الصحة، يحدث التسمم بالبوتولينوم نتيجة الإصابة بسم بكتيري يُسمى كلوستريديوم بوتولينوم، والسبب الرئيسي هو تناول طعام رديء الجودة ملوث بالبكتيريا. منذ عام ٢٠٢٠ وحتى الآن، سُجلت حالات قليلة سنويًا في البلاد، ومؤخرًا ثلاث حالات في مدينة هو تشي منه. نادرًا ما يحدث التسمم بالبوتولينوم في فيتنام ودول أخرى، لذا فإن توفر هذا الدواء (BAT) في العالم نادر جدًا. يصعب توفير هذا الدواء بشكل استباقي، كما أن سعره مرتفع جدًا.

لين تشاو

رابط المصدر: https://thanhnien.vn/candutruthuoc-hiem-cap-quoc-gia-185230525000814001.htm