ورم خبيث بحجم الكلى

مدينة هو تشي منه ، السيدة لين، البالغة من العمر 45 عامًا، كانت تعاني من ألم في وركها الأيسر وآلام في بطنها. اكتشف الطبيب ورمًا خبيثًا في غدتها الكظرية اليسرى، بحجم كلية، يبلغ قطره 10 سم.

السيدة لين، وهي أمريكية من أصل فيتنامي، تعاني من ارتفاع الكوليسترول والتهاب الفقار اللاصق، وقد خضعت لجراحة استئصال المرارة. تعود إلى فيتنام بانتظام لإجراء فحوصات طبية دورية. منذ حوالي نصف عام، تعاني من آلام في المعدة بين الثالثة والرابعة فجرًا، بالإضافة إلى الأرق. شخّصها الطبيب بمشاكل معوية، ولم تُجدِ الأدوية نفعًا.

شُخِّصت مؤخرًا بورم في الغدة الكظرية اليسرى في مستشفى آخر، ثم ذهبت إلى مستشفى تام آنه العام في مدينة هو تشي منه لإعادة الفحص. أظهرت نتائج التصوير المقطعي المحوسب وجود ورم في لب الغدة الكظرية اليسرى يبلغ قطره 10 سم، أي ما يعادل حجم الكلية.

في 20 نوفمبر، صرّح الدكتور نجوين هوانغ دوك، رئيس قسم المسالك البولية بمركز المسالك البولية - الكلى - الذكورة، بأن هذه حالة نادرة. الغدة الكظرية غدة صماء صغيرة مثلثة الشكل تقع بالقرب من القطب العلوي للكلية. غالبًا ما تُسبب أورام النخاع الكظري إفرازًا غير طبيعي لمواد هذه الغدة، مما يُسبب أعراضًا نموذجية مثل ارتفاع ضغط الدم والسمنة وكثرة الشعر، وغيرها. في حالة السيدة لين، أظهرت الفحوصات العديد من اضطرابات الغدد الصماء، ولكن لم تكن هناك أي أعراض سريرية، مما جعل من الصعب تشخيص المرض.

قررت هي وعائلتها تلقي العلاج في فيتنام بدلاً من العودة إلى الولايات المتحدة. وقالت: "أثق بمهارة الأطباء، ويعود ذلك جزئيًا إلى أن تكلفة العلاج في فيتنام أقل بكثير من الولايات المتحدة".

لمنع نزيف الورم أو ضغطه على الأعضاء الأخرى، أزال الجراحون الغدة الكظرية اليسرى بالمنظار. كان التحدي الذي واجهه الفريق الجراحي هو حجم الورم الكبير. عادةً ما تُجرى جراحة المنظار فقط للأورام التي يقل حجمها عن 6 سم.

نادرًا ما تُشير المراجع العالمية إلى حالات أُزيلت فيها أورام الغدة الكظرية التي يزيد حجمها عن 10 سم بالكامل بالتنظير الداخلي. غالبًا ما يكون من الضروري دمجها مع الجراحة المفتوحة، كما قال الدكتور دوك، مضيفًا أن إجراء الجراحة بأكملها بالمنظار سيكون أفضل، مع ألم أقل للمريض، وتعافي أسرع، ومضاعفات أقل للشلل المعوي مقارنةً بالجراحة المفتوحة.

ورم في التصوير المقطعي المحوسب (دائرة حمراء). الصورة: مقدمة من المستشفى.

الأوعية الدموية التي تنمو لتغذية الورم مكتظة بكثافة. تساعد الجراحة بالمنظار الجراحين على رؤية كل وعاء دموي للورم بوضوح، وإيقاف النزيف بفعالية من البداية، وتجنب خطر النزيف الحاد. قرر الأطباء إجراء جراحة بالمنظار؛ وفي حال فشلها، يجب عليهم إجراء جراحة مفتوحة.

من المخاطر الأخرى أن عملية إزالة الورم قد تُسبب ارتفاعًا مفاجئًا في ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى سكتة دماغية. وللتحكم في ضغط الدم وفقدان الدم، يُحسب طبيب التخدير والإنعاش بدقة كمية التخدير المناسبة، ويراقب المريض عن كثب طوال العملية الجراحية.

يساعد نظام جراحة المناظير ثلاثي الأبعاد/رباعي الأبعاد الأطباء على فصل الورم عن الأعضاء المحيطة دون الإضرار بالأعضاء المجاورة، مثل الكلى والطحال والبنكرياس. بعد أكثر من ثلاث ساعات، يُزال الورم تمامًا من خلال شق صغير في جدار البطن.

بعد ثلاثة أيام من الجراحة، تمكنت السيدة لين من الحركة بسهولة ودون ألم يُذكر، وغادرت المستشفى. أفاد الطبيب أن الغدة الكظرية اليمنى زادت إفرازها للهرمونات لتعويض الغدة اليسرى التي أُزيلت. لا يعاني معظم المرضى من قصور الغدة الكظرية، لكنهم بحاجة إلى مراقبة دقيقة من قبل طبيب الغدد الصماء لتعويض نقص الهرمونات.

أظهرت نتائج الجراحة أن الورم خبيث، ولم ينتشر إلى أعضاء أخرى، ولكن احتمالية عودته موضعيًا عالية. حاليًا، يُعد العلاج الرئيسي لسرطان الغدة الكظرية هو الجراحة. يحتاج المرضى إلى مراقبة دقيقة للكشف المبكر وإعادة الجراحة عند عودة الورم.

وفقًا للدكتور دوك، يُمثل السرطان حوالي 10% فقط من أورام الغدة الكظرية. أما الأورام التي يبلغ حجمها 4 سم أو أكثر، فتميل إلى أن تكون أكثر خُبثًا. التشخيص ليس صعبًا، ولكن يجب إجراؤه في منشأة طبية مرموقة مع فريق طبي ذي كفاءات عالية، وخاصةً باستخدام الموجات فوق الصوتية الدقيقة لتجنب إغفال أي تشوهات. لا يزال سبب سرطان الغدة الكظرية غير معروف، لذا يصعب الوقاية منه. يكون العلاج في حالة الورم الصغير أفضل، وتكون الجراحة أسهل وأكثر أمانًا للمريض.

آنه ثو

رابط المصدر: https://vnexpress.net/u-ac-tinh-lon-bang-mot-qua-than-4679129.html