ما هو المبلغ المغطى عند استخدام بطاقة التأمين الصحي من مستوى الحي للذهاب إلى المستوى المركزي لتلقي العلاج الطبي؟

سيتم تخفيض فوائد المرضى عندما يذهبون إلى منشأة طبية خاطئة للفحص والعلاج (صورة توضيحية: التأمين الاجتماعي في مدينة هوشي منه).

السيدة بينه مشتركة في التأمين الصحي ، حيث يكون مركز الرعاية الصحية في الحي هو نقطة التسجيل الأولى للفحص والعلاج. كما يوجد مستشفى مركزي في الحي الذي تسكن فيه.

سألت السيدة بينه: "للحصول على التغطية التأمينية المناسبة في المستشفى المركزي، هل أحتاج إلى إحالة من القسم إلى المنطقة ثم إلى المستشفى المركزي؟ إذا ذهبتُ مباشرةً إلى المستشفى المركزي للفحص والعلاج دون إحالة، فما هي النسبة التي ستغطيها بطاقة التأمين الصحي الخاصة بي؟"

وفقًا لهيئة الضمان الاجتماعي في فيتنام (VSS)، يتم تنظيم إحالة فحص وعلاج التأمين الصحي في الفقرة (أ)، البند 1، المادة 4، التعميم رقم 14/2014/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة .

وعليه، فإن نقل المرضى من المستويات الأدنى إلى المستويات الأعلى المجاورة يتم بالترتيب التالي: نقل المستوى 4 إلى المستوى 3، نقل المستوى 3 إلى المستوى 2، نقل المستوى 2 إلى المستوى 1.

وبحسب التأمينات الاجتماعية، ففي حالة قيام السيدة بينه بالتسجيل في البداية لفحص وعلاج التأمين الصحي في مركز الصحة بالمنطقة (المستوى 4)، فإنها تحتاج إلى الحصول على خطاب إحالة بالترتيب المذكور أعلاه للاستمتاع بكامل مزايا التأمين الصحي في المستشفى المركزي (المستوى 1).

وفيما يتعلق بمستوى فوائد التأمين الصحي عند الذهاب إلى منشأة طبية خاطئة للفحص والعلاج، قالت مؤسسة الضمان الاجتماعي في فيتنام إن ذلك منصوص عليه في الفقرة 3، المادة 22 من قانون التأمين الصحي لعام 2008، المعدل في الفقرة 15، المادة 1 من قانون تعديل واستكمال عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

وبناءً على اللوائح المذكورة أعلاه، إذا ذهبت السيدة بينه إلى مستشفى مركزي لإجراء فحص طبي وعلاج واستكملت جميع إجراءات الفحص والعلاج الخاصة بالتأمين الصحي كما هو مقرر (تقديم بطاقة التأمين الصحي وبطاقة هوية مصورة)، فسوف يتم دفع مستحقاتها من صندوق التأمين الصحي بمستوى أقل من المستوى الذي كانت ستحصل عليه لو ذهبت إلى المستشفى لإجراء فحص طبي وعلاج في المستشفى المناسب.

على وجه التحديد، ستُدفع للسيدة بينه 40% من تكاليف العلاج الداخلي ضمن نطاق دفعات صندوق التأمين الصحي ومستوى المزايا المذكور على البطاقة. في حال تلقيها علاجًا خارجيًا، فلن يدفع صندوق التأمين الصحي.

وبالإضافة إلى ذلك، وبما أن السيدة بينه ذهبت إلى منشأة طبية خاطئة للفحص والعلاج، فإن حصة الدفع المشترك الخاصة بها (إن وجدت) في الحالة المذكورة أعلاه لم يتم تحديدها كشرط لمنح شهادة عدم الدفع المشترك في العام.

وعليه، لن تكون السيدة بينه مؤهلة للحصول على مدفوعات التأمين الصحي بنسبة 100% عندما تتجاوز تكلفة الفحص والعلاج للتأمين الصحي في السنة ستة أشهر من الراتب الأساسي (في حالة اشتراك السيدة بينه في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية).

المصدر: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm