حل مؤقت أم حل مستدام؟

وفقًا للتعميم رقم 22/2024/TT-BYT، اعتبارًا من 1 يناير 2025، في حال عدم توفير المستشفيات ما يكفي من الأدوية والمستلزمات الطبية، سيتولى التأمين الصحي وصف الأدوية للمرضى ودفع تكاليفها. إلا أن وزارة الصحة أكدت أن هذا حل مؤقت للحد من اضطرار المرضى إلى دفع تكاليف العلاج من جيوبهم الخاصة.

في 30 أكتوبر/تشرين الأول، أصدرت وزارة الصحة التعميم رقم 22/2024/TT-BYT بتاريخ 18 أكتوبر/تشرين الأول 2024، والذي ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية لمرضى التأمين الصحي. وقد حظي التعميم باهتمام خاص من الجمهور والمؤسسات الطبية على جميع المستويات، وتلقى العديد من الملاحظات التي جعلت اللوائح أكثر صرامةً وإقناعًا.

وفقًا للسيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، يعاني العديد من المستشفيات من نقص في الأدوية والمستلزمات الطبية لمرضى التأمين الصحي منذ جائحة كوفيد-19. وهذا يؤثر سلبًا على الحقوق المشروعة للمشتركين في التأمين الصحي، فعندما يدفعون أقساط التأمين الصحي الشهرية، لا يزال يتعين عليهم إنفاق المال لشراء الأدوية والمستلزمات عند زيارة الطبيب أو تلقي العلاج.

تم تحليل أسباب نقص الأدوية والمستلزمات الطبية وتوضيحها على مدار السنوات القليلة الماضية، ولكن لم تُحل بعد. يعتقد العديد من المستشفيات أن السبب يعود إلى صعوبات في إجراءات المناقصات، والخوف من الشراء في ظل تعطل آلية الشراء، وانقطاع الإمدادات، وخصوصًا الأدوية والمستلزمات الطبية النادرة، التي تُعتبر سلعًا خاصة، لذا حتى في الحالات التي طبقت فيها المرافق الطبية جميع حلول الشراء والمناقصات، لا يزال خطر نقص الأدوية والمستلزمات قائمًا.

وفقًا للتعميم رقم 22، يجب استيفاء شروط صارمة للحصول على دفع مباشر لثمن الأدوية والمستلزمات الطبية. ومع ذلك، خلال عملية وضع السياسات، برزت آراءٌ تدعو إلى وضع آليةٍ للمستشفى لدفع تكاليف الأدوية والمستلزمات الطبية، بدلاً من إلزام المرضى بالدفع المباشر للتأمينات الاجتماعية، ثم يقوم المستشفى بسداد التكاليف للتأمينات الاجتماعية، مما يُخفف عن المريض الإجراءات.

تقترح وزارة الصحة تعديل المادة 31 من قانون التأمين الصحي هذه المرة. في حال موافقة مجلس الأمة ، سيكون أمام المرضى خياران: الدفع مباشرةً لمركز الفحص والعلاج، على أن يقوم المركز بسداد التكاليف لهيئة التأمينات الاجتماعية؛ وفي حال عدم توقيع مركز الفحص والعلاج عقدًا مع التأمين الصحي، يدفع المريض مباشرةً لهيئة التأمينات الاجتماعية.

في ظلّ اللوائح المحددة الواردة في التعميم رقم ٢٢، أثارت العديد من المستشفيات مخاوفها، لا سيما من رفع المرضى دعاوى قضائية ضدها لعدم توفير الفحص الطبي والعلاج. واقترح ممثلو المستشفيات أن يدفع المرضى للمستشفى، ثم يدفع المستشفى التأمينات الاجتماعية.

صرح ممثل مستشفى الصداقة الفيتنامية بأنه على الرغم من أن التعميم رقم 22 قد حل العديد من المشكلات، إلا أنه لا تزال هناك أوجه قصور في وحدات الخط النهائي. وفيما يتعلق بنقص الأدوية والمستلزمات الطبية في الماضي، على الرغم من بذل المستشفى قصارى جهده، لا تزال هناك أوقات لا تتوفر فيها أدوية كافية للمرضى. وبصفتها وحدة خط نهائي، هناك حالات لا يمكن فيها نقل المريض إلى منشأة طبية أخرى حتى مع وجود نقص في أدوية العلاج. ويضطر معظم المرضى إلى شراء الأدوية من الخارج، وهي غير مدرجة في قائمة الأدوية النادرة وفقًا للمادة 2، البند 3 والمادة 1، البند 2 من التعميم رقم 22. لذلك، يأمل هذا الممثل أن تكون هناك لوائح أكثر تعمقًا وعملية للمستشفيات، وخاصة مستشفيات الخط النهائي.

علّق ممثل مستشفى لاو كاي العام قائلاً إنه في حال نقص الأدوية في المستشفى واضطر المرضى لشرائها من صيدليات خارجية، فسيكون سعر الشراء أعلى من سعر العرض الفائز في المستشفى. فهل سيُدفع للمريض عند دفع التأمين الصحي بسعر الشراء الخارجي؟ بالنسبة للمريض الذي يتلقى علاجًا طويل الأمد، يكون الفرق في سعر الشراء الخارجي كبيرًا جدًا، فكيف سيتم حل هذا الفرق؟

ردًا على العديد من آراء مراكز الفحص والعلاج الطبي، أكد نائب وزير الصحة، تران فان ثوان، أن الأدوية والمعدات الطبية تُعدّ جزءًا أساسيًا من الفحص والعلاج الطبي، بالإضافة إلى دفع تكاليف التأمين الصحي. وقد قدّمت وزارة الصحة مؤخرًا حلولًا عديدة لسد نقص الأدوية والمستلزمات الطبية. ومع ذلك، لا تزال مراكز الفحص والعلاج الطبي لا توفر الإمدادات الكافية وفي الوقت المناسب للمرضى في بعض المناطق، مما يضطر المرضى إلى شراء الأدوية والمستلزمات الطبية من خارج مركز الفحص.

في الواقع، في أي وقت، لا يزال من الممكن أن يحدث نقص في الأدوية والإمدادات الطبية بسبب أسباب موضوعية مثل إجراء مناقصة ولكن لا يوجد مقدم عطاء فائز؛ أو توقيع عقد توريد مع مقاول ولكن في وقت تخصيص الأدوية والإمدادات الطبية والمعدات الطبية للمرضى، لا يستطيع المورد التوريد بسبب نقص الإمدادات أو التأخر في تسليم البضائع...

توجد حاليًا لوائح تنظم الدفع المباشر لتكاليف الفحص والعلاج الطبي بين هيئة التأمينات الاجتماعية والمشتركين في التأمين الصحي في حال عدم وجود عقد تأمين صحي لمنشآت الفحص والعلاج الطبي، وعدم اتباع الإجراءات المقررة. أما في حالات الدفع المباشر الأخرى، فيُخول القانون وزير الصحة صلاحية التنظيم. ولذلك، أصدرت وزارة الصحة التعميم رقم 22 لضمان حقوق المرضى المشتركين في التأمين الصحي في حال عدم توافر الأدوية أو المعدات الطبية اللازمة للعلاج في منشآت الفحص والعلاج الطبي.

تجدر الإشارة إلى أن الأدوية التي تعاني نقصًا في المعروض بسبب عدم قدرة المرافق الطبية على الشراء أو التوريد، هي في الغالب أدوية لعلاج الأمراض النادرة وأدوية محدودة المعروض في السوق. في الوقت نفسه، فإن شروط تطبيق التعميم صارمة للغاية، وإذا لم تُطبق بشكل صحيح، فستنشأ العديد من المشاكل. لذلك، أشارت وزارة الصحة إلى ضرورة أن تدرس المستشفيات بدقة الحالات والشروط التي يمكن تطبيق التعميم رقم 22 عليها لوصف الأدوية للمرضى الذين يشترونها من الخارج.

لتجنب الاستغلال والتربح في وصف الأدوية والمستلزمات الطبية وإرشاد المرضى إلى شرائها بأنفسهم، تُلزم وزارة الصحة إدارات الصحة في المحافظات والمدن بمسؤولية حثّ وتفتيش وتدقيق المشتريات، وضمان توافر الأدوية والمستلزمات الطبية للفحص والعلاج لمشتركي التأمين الصحي. من جهة أخرى، ينبغي تعزيز التفتيش والحثّ على مرافق الفحص والعلاج الطبي، وتجنب الاستغلال والتربح في وصف الأدوية والمستلزمات الطبية وإرشاد المرضى إلى شرائها بأنفسهم؛ والتعامل بحزم مع المخالفات.

يُعدّ التعميم رقم ٢٢ خطوةً جديدةً في سبيل حماية حقوق المرضى في ظلّ نقص الأدوية والمستلزمات الطبية في المستشفيات لسنواتٍ طويلة. ومع ذلك، يبقى هذا حلاًّ مؤقتاً. ويتمثّل الحل المستدام في أن تُنظّم المستشفيات عمليات الشراء بشكلٍ استباقيّ، وأن تضمن توفير كمياتٍ كافيةٍ من الأدوية والمستلزمات والمعدات الطبية لمرضى التأمين الصحي.

المصدر: https://nhandan.vn/quy-dinh-nguoi-benh-duoc-thanh-toan-truc-tiep-thuoc-vat-tu-y-te-chi-la-giai-phap-tinh-the-post842217.html